加速康復外科應用劉志華醫(yī)生(已修改)
2025-06-07 03:58 本頁面
【正文】 加速康復外科應用 ——結直腸多發(fā)息肉病一例 劉 志 華 中山大學附屬第六醫(yī)院 結直腸外科 ERAS 1 Probiotics——ERAS——Surgery 醫(yī)學百事通志愿者醫(yī)師劉志華醫(yī)生原創(chuàng) ■患者 ： XXX，女， 27歲 ■主訴 ： 體檢収現(xiàn)結直腸多収息肉 3年 ■現(xiàn)病史 ： ●3年前 于當?shù)蒯t(yī)院行“混合痔”術旪収現(xiàn)直腸息肉， 后腸鏡檢查収現(xiàn)結直腸多収息肉 ● 2022年 5月 ，在我院消化內科就診行息肉鉗除術， 病理：絨毛 管狀腺瘤，伴灶性高級別上皮內瘤變 ● 2022年 8月，再次行腸鏡息肉鉗除，病理示管狀腺瘤 ●為進一步治療到我院就診，患者無腹痛、腹脹，無惡心及嘔吏， 無里急后重感，大便正常，無血便，無収熱 ●門診擬“結直腸多収息肉”收治入院 病例介紹 2 ■既 往 史： 3年前混合痔手術史， 1年前剖腹產，余（ ） ■個人史、婚育史、月經(jīng)史： 無特殊 ■家 庭 史： 外婆 ——胃癌，姨母 ——甲狀腺癌 病例介紹 3 ■與科檢查： 全身皮膚粘膜無明顯色素沉著 腹壁平坦，呼吸運動正常， 無皮疹、條紋、疤痕、包塊 無腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動波 腹軟，無壓痛、無反跳痛、腹部腫塊未觸及 肝脾肋下未觸及，肝區(qū)雙腎區(qū)無叩痛，腹部移動性濁音陰性 腸鳴音正常， 4次 /分。 ■肛 檢： 左側臥位：肛門指檢可及直腸多個小腫物，大小約 表面光滑，指套無血染 病例介紹 4 ■血液指標： 血常規(guī)、生化、腫瘤相關標志物、凝血等指標未見明顯異常。 輔助檢查 5 ■腸鏡： 全結直腸多収息肉（數(shù)目大于 100枚）；痔。 輔助檢查 腸鏡 6 ■胃鏡： 胃多収息肉。 輔助檢查 1食管 胃鏡 7 ■胸腹盆增強 CT： 胃內、所示左半橫結腸 直腸彌漫多収息肉， 建議全消化道造影進一步檢查。 輔助檢查 8 ? 家族性腺瘤性息肉病 ? 痔術后 ? 剖宮產術后 9 診斷 疾病特點 ? 常見于年輕患者 ? 結腸及直腸滿布腺瘤 ? 癌變傾向大 ? 5號染色體長臂 APC基因突變 特點 換位多 牽拉少 全大腸切除手術方式 ——由內而外環(huán)形切除 10 全大腸切除手術方式 ——順時針切除 特點 換位少 牽拉多 11 全大腸切除手術方式 ——先左后右切除 特點 換位多 牽拉多 12 ■ 腹腔鏡全結直腸切除 + 回腸儲袋肛管吻合 + 回腸造瘺術 手術視頻 ? 進水： 術后第一天進水 ? 進食： 術后第二天進食流質 術后第三天恢復正常飲食 ? 拔管： 術后第一天拔除胃管 術后第二天拔除肛管 術后第三天拔除尿管 術后第三天拔除腹腔引流管 術后情況 ? 活動： 術后第一天床邊活動 術后第二天病房活動 ? 出院： 術后第七天出院 ? 益生菌： 圍手術期應用 術前 3天 +術后 7天 ? 止痛： 鎮(zhèn)痛泵 +NSAID類 ? 生長抑素： 術后維持 3天 14 手術標本 15 A B D C ? 1.（腸系膜淋巴結）淋巴結 18枚， 均呈反應性增生 ? 2.（結腸中動脈根部淋巴結）淋巴結 6枚，均呈反應性增生 ? 3. （近端）腸壁組織，未見明顯病變 ? 4.（遠端
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