加速康復外科應用劉志華醫(yī)生-預覽頁
【正文】 10 全大腸切除手術方式 ——順時針切除 特點 牽拉多 12 ■ 腹腔鏡全結直腸切除 + 回腸儲袋肛管吻合 + 回腸造瘺術 手術視頻 ? 進水： 術后第一天進水 ? 進食： 術后第二天進食流質 術后第三天恢復正常飲食 ? 拔管： 術后第一天拔除胃管 術后第二天拔除肛管 術后第三天拔除尿管 術后第三天拔除腹腔引流管 術后情況 ? 活動： 術后第一天床邊活動 術后第二天病房活動 ? 出院： 術后第七天出院 ? 益生菌： 圍手術期應用 術前 3天 +術后 7天 ? 止痛： 鎮(zhèn)痛泵 +NSAID類 ? 生長抑素： 術后維持 3天 14 手術標本 15 A B D C ? 1.（腸系膜淋巴結）淋巴結 18枚， 均呈反應性增生 ? 2.（結腸中動脈根部淋巴結）淋巴結 6枚，均呈反應性增生 ? 3. （近端）腸壁組織，未見明顯病變 ? 4.（遠端）肛管壁組織，未見明顯病變 ? 5.（結直腸）管狀腺瘤，絨毛狀 管狀 腺瘤，兩切緣均未見腺瘤，闌尾粘 膜下層纖維脂肪組織增生 術后病理 16 Kehlet H. Br J 。11(09):13 現(xiàn)今 2022年 20世紀 90年代 20世紀 70年代 快通道外科最早用于描述冠脈搭橋手術加速康復的一組治療措施 快通道外科由“ Fast track”衍生而來， “ Fast track”最初用于急救患者救助，通過特別設置的一些列特別的措施而使患者得到快速的入院及治療。362(9399):19218 ■加速康復外科理念已在許多擇期手術中叏得成功， 結直腸， 骨科， 乳腺，泌尿， 婦科 術型 住院時間 膽囊切除術 80%術后當日 開腹子宮切除術 2天 陰道子宮切除術 術后當日 子宮鏡檢查 門診手術 開顱手術 40% 24小時 乳房切除術 90%＜ 1天 肺切除術 約 1天 結腸切除術 23天 術型 住院時間 腹股溝疝修補術 結腸造口還納術 23天 復雜盆腔結直腸手術 36天 直腸脫垂 80%＜ 24h 供腎切除 12天 腹主動脈瘤切除術 3天 甲狀旁腺手術 90%當日 前列腺切除術 75%1天 “加速康復外科”的應用現(xiàn)狀 21 ■加速康復外科可降低幵収癥収作風險達 47%之多 Varadhan KK, et al. Clin Nutr. 2022。每種方案中實施的 ERAS項目數(shù)量范圍為 412項，平均 9項 加速康復外科：縮短患者住院時間 23 2022 年 1011 天 2022 年 13,800例 4天 7,200例 行單側 THA /TKA術 患者數(shù)量 平均住院時間 ■根據(jù)對丹麥 National Patient Registry 項目所有醫(yī)院報告分析： 2022年較 2022年，行單側 THA/TKA術患者數(shù)量增加到 13800例，平均住院旪間減少到 4天 Husted, H, et al. Arch Orthop Trauma Surg. 2022。 26 ? 標準的麻醉管理 ? 預防惡心嘔吐： 多方式聯(lián)合運用預防 PONV，包括非藥物技術如致吏性 刺激物的避免、最小程度的術前禁食、碳水化合物攝入、 使用區(qū)域麻醉技術減少阿片類藥物的使用； 藥物方面如使用 NSAIDS藥物替代阿片類藥物鎮(zhèn)痛、止吏劑使用 ? 腹腔鏡、手術徑路優(yōu)化 ? 鼻胃插管： 丌常規(guī)留置鼻胃管 ? 防止術中體溫過低： 用加溫裝置維持術中體溫，靜脈輸液保持溫暖。31(6):81730 Nygren J,et Nutr. 2022。其中在 20名行擇期結腸癌手術的患者中炎性因子的變化如圖。 補充止痛 提前止痛 ERAS 54 謝 謝
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