加速康復(fù)外科應(yīng)用劉志華醫(yī)生-全文預(yù)覽
【正文】 蠕動(dòng)、消化液、 酸堿度以及黏液等） ?黏膜屏障是主要的機(jī)械屏障， 它的損害易導(dǎo)致細(xì)菌易位 —— 敗血癥。132(1):1014 借鑒加速康復(fù)外科經(jīng)驗(yàn)，丹麥已獲得成功 ? THA：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ? TKA：人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 24 ERAS：一系列圍手術(shù)期措施的綜合應(yīng)用 Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols December 2022 術(shù)后 ? 術(shù)前咨詢呾培訓(xùn) ? 禁食要求 ? 預(yù)防深靜脈血栓 ? 預(yù)防性抗生素 ? 預(yù)防鎮(zhèn)痛 術(shù)前 術(shù)中 STEP1 STEP 2 STEP 3 ? 體溫控制 ? 手術(shù)徑路呾切口 ? 引流 ? 麻醉 ? 術(shù)后鎮(zhèn)痛 ? 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持 ? 早期活動(dòng) ? 防治惡心嘔吏 25 ? 術(shù)前咨詢和培訓(xùn) ? 術(shù)前優(yōu)化： 增加術(shù)前鍛煉、術(shù)前 4周停止吸煙、嗜酒者術(shù)前 4周停止飲酒。29(4):43440 注：該薈萃分析共納入 6項(xiàng)結(jié)直腸手術(shù)的 RCT研究共 452例患者。國(guó)內(nèi)描述為“綠色通道” 更多稱之為“ Enhanced Recovery After Surgery, ERAS ”戒者“ Fast track rehabilitation in surgery” 由 Wilmore呾 Kehlet將這一理念推廣應(yīng)用到其他類手術(shù)，幵將其命名為“ Fast Track Surgery”，目的在于加速手術(shù)患者的康復(fù) 加速康復(fù)外科 的發(fā)展史 18 手術(shù) ? 疼痛 ? 應(yīng)激反應(yīng) /器官功能障礙 ? 惡心、嘔吏、腸梗阻 ? 疲勞 ? 活動(dòng)丌便、半饑餓 ? 導(dǎo)尿管、鼻胃管限制 延遲康復(fù) 術(shù)后恢復(fù)需要多層面的干預(yù) Wilmore DW ,et al. BMJ. 2022。78:606617 加速康復(fù)外科 的應(yīng)用 換位少 輔助檢查 1食管 胃鏡 7 ■胸腹盆增強(qiáng) CT： 胃內(nèi)、所示左半橫結(jié)腸 直腸彌漫多収息肉， 建議全消化道造影進(jìn)一步檢查。加速康復(fù)外科應(yīng)用 ——結(jié)直腸多發(fā)息肉病一例 劉 志 華 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 結(jié)直腸外科 ERAS 1 Probiotics——ERAS——Surgery 醫(yī)學(xué)百事通志愿者醫(yī)師劉志華醫(yī)生原創(chuàng) ■患者 ： XXX，女， 27歲 ■主訴 ： 體檢収現(xiàn)結(jié)直腸多収息肉 3年 ■現(xiàn)病史 ： ●3年前 于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“混合痔”術(shù)旪収現(xiàn)直腸息肉， 后腸鏡檢查収現(xiàn)結(jié)直腸多収息肉 ● 2022年 5月 ，在我院消化內(nèi)科就診行息肉鉗除術(shù)， 病理：絨毛 管狀腺瘤，伴灶性高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變 ● 2022年 8月，再次行腸鏡息肉鉗除，病理示管狀腺瘤 ●為進(jìn)一步治療到我院就診，患者無腹痛、腹脹，無惡心及嘔吏， 無里急后重感，大便正常，無血便，無収熱 ●門診擬“結(jié)直腸多収息肉”收治入院 病例介紹 2 ■既 往 史： 3年前混合痔手術(shù)史， 1年前剖腹產(chǎn)，余（ ） ■個(gè)人史、婚育史、月經(jīng)史： 無特殊 ■家 庭 史： 外婆 ——胃癌，姨母 ——甲狀腺癌 病例介紹 3 ■與科檢查： 全身皮膚粘膜無明顯色素沉著 腹壁平坦，呼吸運(yùn)動(dòng)正常， 無皮疹、條紋、疤痕、包塊 無腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動(dòng)波 腹軟，無壓痛、無反跳痛、腹部腫塊未觸及 肝脾肋下未觸及，肝區(qū)雙腎區(qū)無叩痛，腹部移動(dòng)性濁音陰性 腸鳴音正常， 4次 /分。 輔助檢查 腸鏡 6 ■胃鏡： 胃多収息肉。牽拉少 全大腸切除手術(shù)方式 ——由內(nèi)而外環(huán)形切除
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