復(fù)雜性急性腎衰的腎替代治療-資料下載頁
2024-10-04 17:15本頁面
【正文】 2 280 0 0 2022 — 280 例二 10， 000 1400 8000 1040 2022 — 360 例三 15， 000 2100 13， 000 1690 2022 — 410 169。 Copyright and date 復(fù)雜性 ARF營養(yǎng)治療的原則 * 危重病人不能因伴 ARF而限制營養(yǎng)治療 * 因 MODS引起的氮分解代謝超過 ARF本身 * 腎替代治療對分解代謝的影響很少 169。 Copyright and date 為什么選用 CRRT * CRRT為營養(yǎng)治療準備了“空間”和“時間” * 控制代謝產(chǎn)物水平，代謝性酸中毒和血磷 * IHD與 CRRT在氨基酸丟失上無明顯差別 169。 Copyright and date 如何控制氮的平衡 * MODS伴 ARF時呈嚴重的蛋白分解狀態(tài)（蛋白分解率＞150g/d） * 限制蛋白質(zhì)（＜ ） 引起不同程度的負氮平衡（ ＞70g/d）。 蛋白質(zhì)攝入量為 ， 30%病人達正氮平衡； * 增加蛋白攝入會增加蛋白分解代謝率和尿素生成率，因此要加強替代治療 蛋白質(zhì)攝入量達 ， 用 CRRT可控制氮質(zhì)血癥，而用標準透析（ 34h， 34次 /w） 無法控制 169。 Copyright and date 營養(yǎng)治療需一定時間 機體利用糖的速率為 6mg/kg/min，總量為 5g/kg/d，否則氧化不完全被轉(zhuǎn)化成脂肪。 70公斤重的病人每日供給熱量35kcal/kg，其中非蛋白熱量的 2/3由糖供給，需糖 ，按每分鐘輸入 420mg（ 670）計算，需 。若總量控制在 5g/kg/d，即每日 350g，也需 。間歇性透析雖可在短時間內(nèi)輸入大量的糖，但實際上未能被機體利用。 169。 Copyright and date 溶質(zhì)的清除 兩個基本概念 * 以何種溶質(zhì)為標記物 * 該溶質(zhì)允許的最高血濃度及波動范圍 169。 Copyright and date * 尿素與 Kt/v只代表小分子溶質(zhì)清除。以 CRF為例，Kt/v為 1/6。CVVHDF尿毒清除率等于正常腎臟清除率（ Crit Care Med. 1994， 22： 407） * 中、大分子溶質(zhì)清除，透析面積與時間仍是決定因素。前者受體外循環(huán)量限制，因此延長透析時間或加大超濾量是當前的唯一出路 謝 謝
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