復(fù)雜性急性腎衰的腎替代治療-展示頁
2024-10-10 17:15本頁面
【正文】 Copyright and date 維持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定 * 清除液體與維持心血管的穩(wěn)定性 * 糾正酸堿紊亂 * 電解質(zhì)平衡與水平衡分開 169。 Copyright and date CRRT不單純是腎替代治療 腎臟替代治療的指征是： 危脅生命的指征 高鉀血癥 酸中毒 肺水腫 尿毒癥合并癥 控制溶質(zhì)水平 清除過度容量負荷 調(diào)節(jié)電解質(zhì)與酸堿平衡 腎臟支持治療的指征是： 營養(yǎng)補充 充血性心衰時清除液體 敗血癥時調(diào)節(jié)細胞因子 腫瘤化療 ARDS時治療呼吸性酸中毒 多臟器衰竭時調(diào)節(jié)液體平衡 由于 CRRT主要用于治療復(fù)雜的 ARF，因此它的目的不僅是替代腎臟功能同時還擔負對其他器官的支持治療（ renal support）。連續(xù)性腎替代治療 （ CRRT） 169。 Copyright and date 復(fù)雜性 ARF的治療目的 * 治療 ARF是治療各器官功能障礙和綜合征的一部分 * 維持水電解質(zhì)、酸堿和溶質(zhì)的穩(wěn)定 * 防止腎臟進一步損傷 * 支持有利于腎功能恢復(fù)的各種條件，促進腎臟的恢復(fù) * 為其他臟器的功能恢復(fù)和支持療法創(chuàng)造條件 169。 169。 Copyright and date CRRT處理危重病人時的液體平衡 * ICU中 ARF病人液體平衡是治療中的重要組成部分 * CRRT比 IRRT在維持液體平衡中有更大的優(yōu)越性 169。 * 重要器官的水腫（心、肺、腸道）損害其功能并使局部缺血。水平正平衡＞ 20%，死亡率 100%（ Crit care Med 1990； 18：728） * 水腫主要是在第三間隙及各個器官，這些部位水分不易回到血循環(huán)自腎臟排泄 169。 Copyright and date 維持液體平衡的要求 * 及時調(diào)節(jié)水的清除率以清除不同量的液體避免水潴留 * ARF時腎臟無調(diào)節(jié)水平衡的能力 * CRRT可滿足此要求 169。根據(jù)排出量計算每小時的超濾量。 169。計算每小時的液體平衡調(diào)整病人需要的清除量。 方案二 169。如CVP、 PAWP或 MAP。175ml/h PAWP 68 177。75ml/h PAWP 1214 零平衡 PAWP 1517
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