急性腎衰講義ppt課件-展示頁
2024-11-12 21:24本頁面
【正文】 多 少 死亡率 50％ 30％ ARF伴高分解代謝的臨床特點 高分解代謝指征 ? BUN升高 ： 每日 ( 40mg/dl) ? Scr升高 ： 每日 177 mmol/L ( 2mg/dl) ? 血鉀升高 ： 每日 12 mmol/L ? 血 HCO3下降 ： 每日 25 mmol/L 高分解代謝常見原因 ? 廣泛組織創(chuàng)傷或嚴重感染 ? 熱量供給不足或伴有出血并發(fā)癥 ? 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 少尿期或無尿期 ? 尿量減少：少于 400ml/24h，＜ 100ml/d稱無尿。 臨床上主要表現(xiàn)為中毒性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，常伴有感染、敗血癥和多器官功能障礙。 ? 高代謝型 ：血肌酐超過 μmol/L/d ，尿素氮超過。占 70%，以非內(nèi)科病因為主，病理改變多為腎缺血。 ? 臨床上分為三型：少尿型、非少尿型和高代謝型 。 ? 有效血容量減少，心輸出量減少或由于休克，細胞外液量減少，嚴重感染，急性胃腸道感染、休克性肺炎、嚴重急性胰腺炎、敗血癥、流行性出血熱、鉤體病等腎前性因素均可作為始動因素引起 ATN。 ⒊ .其它 ：多發(fā)性骨髓瘤的高鈣血癥、輕鏈蛋白腎毒性、高尿酸血癥。主要是由于管型堵塞腎小管以及對小管的直接毒性作用。 ? 內(nèi)源性腎毒物 ： ⑴ 體內(nèi)血紅蛋白異常增多；見于急性血管內(nèi)溶血、異型輸血、免疫性疾病的溶血、中毒、瘧疾、蠶豆病、黑尿熱等。 3 .重金屬 ：金、銀、銅、汞、砷、鉛等。 ⑺ 其它：麻醉劑、右旋糖酐、甘油注射液、抗病毒藥（ IFNа 、 Acyclovir、 Foscar 也可發(fā)生可逆性腎損害）、海洛因、非甾體消炎藥。 ⑸ 抗腫瘤化療藥物；順鉑、氨甲喋呤、絲裂霉素等。 ⑶ 免疫抑制劑：如環(huán)孢霉素類， D青霉胺等。 ? 外源性腎毒物 ⒈ 腎毒性物質(zhì) ⑴ 抗菌藥物 （占 70%）為 ATN 最常見病因： ① 氨基甙類占首位（ 70%）；② 多肽類 ；粘菌素、萬古霉素、頭孢類（ Ⅰ 、 Ⅱ 代）； ③ 兩性霉素 B ； ④ 磺胺類。 急性腎衰竭的死亡率仍然居高不下 急性腎衰竭臨床診斷復(fù)雜性增加 ? 危重病人診治數(shù)量明顯增加 ? 復(fù)雜手術(shù)、介入技術(shù)增加發(fā)病危險因素 ? 大量中、西藥物的更新及其臨床應(yīng)用 ? 就診人群的老齡化趨勢 病因?qū)W及分類 急性腎衰竭的常見病因 急性腎衰血容量絕對不足 大出血 胃腸道丟失（嘔吐、腹瀉） 皮膚丟失（嚴重?zé)齻?、大量出汗? 腎臟丟失（過度利尿、大量糖尿血容量相對不足 充血性心力衰竭 敗血癥 肝衰竭 休克 心肺復(fù)蘇或腎移植后腎血管阻力增加或閉塞 腎動脈栓塞 腎靜脈血栓形成 藥物性腎血流動力學(xué)障礙 腎前性 腎實質(zhì)性腎血管病雙側(cè)腎動脈狹窄或栓塞/腎靜脈血栓惡性高血壓溶血尿毒綜合征原發(fā)或繼發(fā)性腎小球疾病 急性感染后腎炎 急進性腎炎 惡性IgA腎病 狼瘡性腎炎急性腎小管壞死腎后性雙側(cè)尿路梗阻 結(jié)石、腫瘤前列腺過度肥大急性腎間質(zhì)疾病 藥物相關(guān)性 急性間質(zhì)性腎炎感染性 腎皮質(zhì)壞死 病毒感染缺血性 腎前性原因 持續(xù)存在 腎毒性 敗血癥多臟器衰竭外源性腎毒素抗生素碘造影劑化療藥物重金屬或化學(xué)毒素生物毒素內(nèi)源性腎毒素血紅蛋白尿肌紅蛋白尿骨髓瘤蛋白尿酸結(jié)晶急性腎衰竭的發(fā)病情況 (The Madrid Study: Kidney Int,1996,50:811) 類型 發(fā)病人數(shù) /每百萬人 /年 95%CI ATN 腎前性 ARF 慢性腎臟病基礎(chǔ)上的 ARF 梗阻性 ARF 腎小球腎炎（原發(fā)性或繼發(fā)性） 急性腎小管間質(zhì)性腎炎 血管炎 其他血管性 ARF 86 46 29 23 7997 4952 2434 1927 總計 209 195223 急性腎衰竭發(fā)病情況的變化 051015202530354045ATN腎前性腎實質(zhì)性腎血管性腎后性051015202530354045 ATN腎前性其它腎實質(zhì)性腎血管性腎后性A on CATINN=202 1980 N=748 1991 ㈠ 腎 前 性 急 性 腎 衰 竭 ㈡ 腎 性 急 性 腎 衰 竭 ㈢ 腎 后 性 急 性 腎 衰 竭 A R F的病因和分類 腎前性急性腎衰竭 1．血容量的
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