急性腎功能衰竭ppt課件-展示頁
2024-11-12 21:24本頁面
【正文】 常是腎性腎衰的前奏，如失水、休克、感染、創(chuàng)傷等引起循環(huán)障礙，多數(shù)是造成腎小球濾過率下降，發(fā)生腎前性腎衰。 （ 3）心衰或呼衰 心衰 ：急性心衰屬于泵衰，慢性心衰屬充血性心衰，因心輸出量減少，導(dǎo)致腎血流灌注不足； 呼衰 ： PaO2＜ 40mmHg或 PaCO2＞ 65mmHg均可導(dǎo)致腎小球濾過率減少。 （ 2）血壓改變： 正常腎臟對于血壓改變導(dǎo)致的腎臟血流灌注異常有一定的調(diào)節(jié)作用，但這種作用局限在收縮壓為 80180mmHg之間。 一、分類 ? （一）、腎前性腎衰 ? 1特點： 腎臟本身無器質(zhì)性病變，故亦命名為功能性腎衰。 一、分類 ?（一）、腎前性腎衰 指循環(huán)血容量的真正減少，使腎血流量急驟下降，或心排量降低導(dǎo)致腎循環(huán)不良。臨床醫(yī)師若能做到診斷及時，治療合理，將可使其死亡率大幅度降低。中醫(yī)急診學(xué) 急性腎功能衰竭 概 述 ? 急性腎功能衰竭為臨床多種危重病常見的嚴重并發(fā)癥，亦為臨床醫(yī)生常遇到的十分棘手的課題。近年來，盡管采用了包括透析療法在內(nèi)的先進措施，但綜合國內(nèi)外報導(dǎo)，其平均死亡率仍達50%左右。 一、分類 ? 傳統(tǒng)的病因分類將急性腎衰分為三大類： ? 腎前性 ? 腎性 ? 腎后性 ? 這一分類方法沿用至今，因為它對診斷思路有益。臨床上，對每一位病人都需要注意判斷有無腎前性因素，因為腎前性因素可發(fā)展至缺血性急性腎小管壞死 ，還可加重任何類型的實質(zhì)性急性腎衰的程度。 2病因： （ 1）有效循環(huán)血容量減少： 常見胃腸液丟失、大量利尿、大量失血、血管擴張劑的應(yīng)用，革蘭氏陰性桿菌（ G） 敗血癥，水分大量或急劇地在第三體腔（血管、細胞以外的組織間隙）潴留。收縮壓突然＜ 80mmHg或因外周血管阻力增加，收縮壓迅速升至 180mmHg以上，超過腎臟的調(diào)節(jié)負荷，均可導(dǎo)致腎小球濾過率（ GFR） 減少。 3 腎前性腎衰處理要點 治療不是針對腎臟本身，而是針對心肺功能，血液動力學(xué)障礙引起的腎臟血流灌注不足。當其病因不能去除且持續(xù)作用時，由于腎臟長期缺血或毒素刺激，就可發(fā)生腎實質(zhì)性損害而由腎前性發(fā)展成腎性腎衰。 1急性腎小管壞死 （簡稱 ATN） 但這一詞不能全面反映腎實質(zhì)損害的實質(zhì)。 （ 1）發(fā)生急性腎小管壞死的基本病因是： A、 腎臟的缺血性損害 使腎臟血液供應(yīng)量不足，由于腎缺血、缺氧，使腎小管壞死，常合并腎小球基底膜的壞死，本類病變重，預(yù)后差，多見非內(nèi)科病因。多見于毒物作用、細菌病毒感染等內(nèi)科疾病。 一、分類 （二）腎性腎衰 ? （ 2）導(dǎo)致發(fā)生 ATN的常見病因有： A 腎毒素 ： 1）重金中毒： 如鋁、汞、砷、鎳，鉻等； 2）抗生素類 ：如氨基糖甙類、多肽類、先鋒霉素、二性霉素、四環(huán)素類，其它如萬古霉素、利福平等也具有不同程度是腎毒性； 3）磺胺類藥物 ：目前認為過敏損傷更甚于結(jié)晶體析出的阻塞； 4）其它 ：內(nèi)毒素、燒傷毒素、蕈類、毒蛇咬傷、魚膽、有機溶劑如四氯乙烯、有機汞、甲醇、副醛、有機碘造影劑、殺蟲劑、除草劑； B全身性疾病或損傷 1）手術(shù) 消化道手術(shù)后最易發(fā)生 ARF， 其原因是術(shù)中低血壓，液體丟失，手術(shù)前后感染或 /和電解質(zhì)紊亂； 2）任何原因?qū)е碌难t蛋白尿、肌紅蛋白尿： ① 溶血性疾?。喝缯`型輸血、自身溶血性貧血；② 肌肉損傷：創(chuàng)傷、擠壓傷、中暑； 3）感染 ARF約 1/5的患者與感染密切相關(guān)，多數(shù)為 G－ 菌敗血癥，少數(shù)為 G＋ 感染（如金葡敗血癥），此外，重癥流行性出血熱患者幾乎都有 ARF； 4） 持續(xù)嚴重的乳酸血癥 ； 5）妊娠并發(fā)癥 如中斷妊娠繼發(fā)感染，前置胎盤，嚴重的妊娠毒血癥等。值得注意的是本癥半數(shù)以上由病理產(chǎn)科引起，有以下特點： 1）少尿期長，可出現(xiàn)酷似腎后性腎衰的 “ 真性無尿 ” ，即滴尿皆無。 （ 2）腎小球破壞為主的病變 1）鏈球菌感染后的急性腎炎； 2）特發(fā)性腎小球腎炎； 3）血清病性腎小球腎炎； 4）急進型腎小球腎炎； （ 3）急性泌尿系感染 單純急性腎盂腎炎很少發(fā)生 ARF， 若合并尿路梗阻、結(jié)石或腎乳頭壞死則易發(fā)生 ARF。 1）功能單位突然減少到臨界水平以下同時出現(xiàn)少尿； 2）一種急性并發(fā)癥使腎功能惡化：如細胞外液減少，尿路梗阻等； （ 5）其它病因?qū)е碌哪I損害 1）嚴重高鈣血癥：特征為在 BUN遞增時伴有多尿，偶爾在血鈣極度升高時，可以出現(xiàn)少尿型腎衰，但很少出現(xiàn)無尿； 2）高尿酸血癥：尿酸沉積在腎小管及腎乳頭引起腎內(nèi)梗阻； 3）多發(fā)性骨髓瘤：其發(fā)病率約為 7%，其誘因多為高鈣血癥及靜脈腎盂造影，或使用了具有腎毒性抗生素、脫水劑等； 4）糖尿病腎?。撼Ｒ蚋顾㈧o脈腎盂造影而誘發(fā) ARF； 5） 腎移植排斥反應(yīng)：異體腎、來自尸體者更為多見。 亦稱為梗阻性腎衰，其最大特點為：突然出現(xiàn)滴尿皆無，或無尿與多尿交替出現(xiàn)及腎區(qū)絞痛，病因多為雙腎結(jié)石、腫瘤、梗阻，時間超過兩周，?？梢蚍瓷湫阅I小動脈痙攣所致的缺血或 /和腎盂積水所致的反壓性腎損害而發(fā)展為腎性腎衰。 （ 1）超聲波檢查：探查腎區(qū)有無積水及液平面。 （ 3）腎圖檢查：安全方便為其特點，但應(yīng)先行 X線平片檢查做好腎臟定位，以免出現(xiàn)假陽
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