生兒腎功能衰竭的診治-展示頁
2025-06-04 13:10本頁面
【正文】 merular Filter RateGFR 腎小管重吸收與排泄功能 ?腎糖閾低易發(fā)生糖尿 ?新生兒對鈉的調(diào)節(jié)幅度有限，保鈉好，排鈉差。在應激狀態(tài)下，容易發(fā)生 鈉貯留和水腫 ?低體重兒排鈉較多，如輸入不足，可出現(xiàn)負鈉平衡而致 低鈉血癥 ?生后 10天以內(nèi)的新生兒，鉀排泄能力較差，故有 高鉀血癥 傾向 濃縮和稀釋功能 ?新生兒及幼嬰由于髓袢短，尿素形成量少以及ADH分泌不足，濃縮功能差，應激和入量不足時易發(fā)生 脫水 甚至誘發(fā) 急性腎功能不全 ?新生兒及幼嬰尿稀釋功能接近成人，但利尿速度慢，大量水負荷或輸液過快時易出現(xiàn) 水腫 酸堿平衡 ?新生兒及嬰幼兒碳酸氫鹽的腎閾低，雖能重吸收但易丟失 ?新生兒及嬰幼兒泌 NH3和泌 H+的能力低，排出可滴定酸的能力有限 調(diào)節(jié)能力已達上限，病理狀態(tài)下易發(fā)生酸中毒 排尿及尿液特點 ? 93%新生兒在生后 24小時內(nèi)排尿 ? 99%新生兒在生后 48小時內(nèi)排尿 正常尿量：一般每小時 1～ 3ml／ kg 少尿 : 每小時 ／ kg 無尿 : 每小時 ／ kg 腎小球濾過功能的指標 血尿素氮（ BUN） 受多種因素影響，組織分解代謝旺盛（創(chuàng)傷、胃腸出血、發(fā)熱、服用皮質(zhì)激素）以及尿量減少等 血肌酐（ Scr） 取決于骨胳肌中肌酸轉(zhuǎn)化為肌酐的速度，正常人 Scr值較恒定，是較好的腎功能指標 內(nèi)生肌酐清除率（ Ccr） 是反映腎小球濾過功能的經(jīng)典指標，對評價早期腎功能受損遠比 Scr靈敏 內(nèi)生肌酐清除率推算公式 Schwartz公式 GFR＝ K 身長 （ cm） /Scr（ mg/dl） K 為單位體重排尿肌酐的常數(shù) ＜ 1歲的低體重兒 ， K值 ＜ 1歲足月產(chǎn)嬰兒 2～ 12歲小兒 足月和極低出生體重新生兒 血清肌酐平均值 體重 生后時間（天） 1~2 8~9 15~16 22~23 1001~1500 95 64 49 35 1501~2022 90 58 50 30 2022~2500 83 47 38 27 足月 66 40 30 27 Avner ED et nephrology 5th Edition 新生兒由于不同病因 (血容量低下、休克、缺氧、低體溫、藥物中毒等 )使腎功能在短時間內(nèi)受到損害，表現(xiàn)少尿或無尿、體液紊亂、酸堿失調(diào)以及血漿中經(jīng)腎排出的代謝產(chǎn)物 (尿素、肌酐等 )濃度升高的一種臨床危重綜合征 新生兒急性腎衰竭的定義 新生兒急性腎衰竭分類 ?腎前性 腎血流灌注不足 ?腎性 腎實質(zhì)損害引起 ?腎后性 梗阻、壓迫 腎前性 最常發(fā)生在生后 48h以內(nèi) ?嚴重脫水、大量出血，心力衰竭低血壓 ；窒息缺氧、呼吸窘迫綜合征、敗血癥、低體溫等引起的血流重新分布 ?正壓通氣壓力過高可影響血液回流使心搏出量減少 ?應用大劑量血管擴張藥致血壓降低 ?大劑量血管收縮藥 (如去甲基腎上腺素 )可致
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