生兒腎功能衰竭的診治(編輯修改稿)
2025-06-22 13:10 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 影像學(xué)檢查： B超、 CT、 MR ? 結(jié)石、腫瘤、畸形 ?有排尿斷續(xù)或張力性尿失禁現(xiàn)象 急性腎衰的診斷思路 鑒別腎前性還是腎性腎衰？ ? 病史：血容量下降的誘因、藥物應(yīng)用史 ? 補(bǔ)液試驗(yàn) ? 利尿試驗(yàn) ?用 2： 1等張液 ， 15~20ml/kg ?半小時(shí)內(nèi)快速輸入 ?收集 2小時(shí)尿量 腎前性： 尿量增加至 6~10ml/kg； 腎性腎衰： 尿量無(wú)增加 補(bǔ)液試驗(yàn) 嚴(yán)重循環(huán)充血、肺水腫、高血壓時(shí)慎用 利尿試驗(yàn) ?20%甘露醇 ~，在 20~30分鐘內(nèi)推注，2小時(shí)尿量增加至 6~10ml/kg為有效，需繼續(xù)補(bǔ)液改善循環(huán) ?無(wú)反應(yīng)給呋塞米 1 ~2mg/kg， 2小時(shí)尿量增加至6~10ml/kg為有效，若無(wú)改善，為腎性腎衰竭 對(duì)已有循環(huán)充血者，慎用甘露醇 指 標(biāo) 腎前性 腎性 脫水征 有 無(wú) 尿滲透壓 500mOsm/L 350mOsm/L 尿 比 重 BUN / Cr 20 20 尿肌酐 /血肌酐 40 20(常 5) 尿 鈉 20mmol/L 40mmol/L 腎衰指數(shù) 1 1 濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù) 1% 1% 腎前性腎性腎衰竭的鑒別 濾 過(guò)鈉排泌分?jǐn)?shù) （ Fractional Excretion of Na , FENa) [ urine Na/serum Na] [urine creatinine/serum creatinine] FENa= x 100 % 腎衰指數(shù) (RFI) urine [Na] urine creatinine / serum creatinine RFI= 腎前性腎性腎衰竭的鑒別 急性腎衰竭的治療 ? 解除誘因 ? 對(duì)癥治療 ? 透析治療 解除誘因 ? 腎前性腎衰：補(bǔ)充有效循環(huán)血容量 注意在敗血癥、休克時(shí) 防止向腎性腎衰轉(zhuǎn)變 ? 腎性腎衰： 積極治療原發(fā)病 避免使用腎毒性物質(zhì)：第一代頭孢、氨基甙類抗生素、非甾體抗炎藥、消炎痛等 ? 腎后性腎衰：盡快解除梗阻癥狀 對(duì)癥治療 ? 利尿消腫 速尿： 1~2mg/( )， q6~8h（最大量 10mg/kg） 多巴胺 1~3?g/(kg?min) ，酚妥拉明 2~5?g(kg?min) ? 糾正酸中毒、控制氮質(zhì)血癥 ? 水電解質(zhì)平衡：高鉀、低鈉血癥的處理 ? 控制感染 處方原則 ： 每天的液體量如何？ 量出為入 入量 =前一天尿量 +異常丟失量 +不顯性失水量 內(nèi)生水量 ?不顯性失水量： 20~30ml/(kg?d) ?內(nèi)生水量： 10~20ml/(kg?d) ?異常丟失量： 吐、瀉、胃腸引流、炎性滲出液 以 5%葡萄糖為主，不含鉀、鈉，體重不增或每日下降10~20g，血鈉維持 130mmol/L，臨床無(wú)脫水征或水腫 ?熱卡： 100kca
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