腎功能不全ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 尿的改變 水鈉潴留 高鉀血癥 代謝性酸中毒 氮質(zhì)血癥 少尿期－尿液變化 兩種 ARF少尿期尿液變化比較 功能性急性腎衰 器質(zhì)性急性腎衰 尿比重 尿滲透壓mOsm/L 500 350 尿鈉 mmol/L 20 40 尿 /血肌酐比 40:1 20:1 尿蛋白 陰性或微量 ＋～＋＋＋＋ 尿常規(guī) 正常 各種管型和細(xì)胞 少尿期 多尿期 恢復(fù)期 尿的改變 水鈉潴留 高鉀血癥 代謝性酸中毒 氮質(zhì)血癥 少尿期－水鈉潴留 水腫 低鈉血癥 細(xì)胞水腫 少尿期 多尿期 恢復(fù)期 尿的改變 水鈉潴留 高鉀血癥 代謝性酸中毒 氮質(zhì)血癥 少尿期－高鉀血癥 尿鉀排出減少 組織損傷和分解代謝 ↑ 酸中毒 低鈉血癥 攝入鉀過(guò)多 44 少尿期 多尿期 恢復(fù)期 尿的改變 水鈉潴留 高鉀血癥 代謝性酸中毒 氮質(zhì)血癥 少尿期－代謝性酸中毒 GFR↓ ，腎排酸 ↓ 腎泌酸保堿 ↓ 分解代謝 ↑ ，體內(nèi)固酸 ↑ 45 少尿期 多尿期 恢復(fù)期 尿的改變 水鈉潴留 高鉀血癥 代謝性酸中毒 氮質(zhì)血癥 少尿期－氮質(zhì)血癥 血中非蛋白氮含量增高 體內(nèi)氮源性代謝產(chǎn)物不能排出 體內(nèi)蛋白質(zhì)分解 ↑ 46 多尿期 少尿期 多尿期 恢復(fù)期 尿量 400～ 6000ml/d 腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率恢復(fù) 新生腎小管細(xì)胞功能尚不成熟 間質(zhì)水腫消退，管型沖走 尿素等排除，滲透性利尿 可出現(xiàn)脫水、低鈉 恢復(fù)期 少尿期 多尿期 恢復(fù)期 腎小管上皮修復(fù)，腎功恢復(fù) 機(jī)體內(nèi)環(huán)境基本恢復(fù)穩(wěn)定 腎功能恢復(fù)需要半年到一年時(shí)間 48 非少尿型急性腎衰 ◆ 不表現(xiàn)出少尿或無(wú)尿， 4001000ml/L左右 ◆ 有氮質(zhì)血癥 ◆ 由腎毒物，如氨基糖甙類(lèi)抗生素和造影劑引起 ◆ 病理?yè)p害輕，可有尿濃縮障礙，可檢出細(xì)胞和管型 ◆ 少尿型和非少尿型 ARF可相互轉(zhuǎn)化 49 四、 ARF防治的病理生理基礎(chǔ) (一 ) 治療原發(fā)病 (二 ) 對(duì)癥治療 ? 嚴(yán)格控制入液量 ? 處理高鉀血癥 ? 糾正代謝性酸中毒 ? 控制氮質(zhì)血癥 ? 透析療法 50 第三節(jié) 慢性腎功能不全 ? 慢性腎功能衰竭 (chronic renal failure, CRF) 各種 慢性腎病 →腎單位進(jìn)行性破壞 →殘存腎單位不能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境恒定 →出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂及多種機(jī)能和代謝障礙。 ? 代謝廢物和毒物潴留 ? 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 ? 腎內(nèi)分泌功能障礙 51 一、 CRF的病因 腎疾?。? 全身性疾病： ? 腎小球疾病：慢性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎 ? 腎間質(zhì)疾?。郝阅I盂腎炎、多囊腎、腎結(jié)核 ? 腎血管疾病： 結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)? ? 尿路梗阻：腎腫瘤、尿路結(jié)石、前列腺肥大 ? 其他：藥物腎損害，腎外傷 ? 糖尿?。禾悄虿∧I病 ? 高血壓：高血壓性腎小動(dòng)脈硬化 二、 CRF的發(fā)展過(guò)程 發(fā)展過(guò)程 腎儲(chǔ)備功能下降期 （代償期） 腎功能不全 （氮質(zhì)血癥期） 腎功能衰竭期 尿毒癥期 ＞ 30% 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 負(fù)荷增加時(shí)出現(xiàn)紊亂 25%～ 30% 多尿、夜尿 輕度氮質(zhì)血癥、貧血 20%～ 25% 癥狀明顯 ＜ 20% 全身中毒癥狀 內(nèi)生肌酐清除率 54 三、 CRF的發(fā)病機(jī)制 ? 健存腎單位假說(shuō) (intact nephron hypothesis) ? 腎小球過(guò)度濾過(guò)假說(shuō) (glomerular hyperfiltration hypothesis) ? 矯枉失衡假說(shuō) (tradeoff hypothesis ) ?腎小管細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞損傷假說(shuō) 55 健存腎單位假說(shuō) (Intact nephron hypothesis) 慢性腎臟疾病時(shí)，部分腎單位輕度受損或保持完整功能，稱(chēng)為健存腎單位。 56 健存腎單位長(zhǎng)期 代償性肥大和功能增強(qiáng) 腎小球纖維化和硬化 腎小球過(guò)度濾過(guò)學(xué)說(shuō) (glomerular hyperfiltration hypothesis) 57 矯枉失衡學(xué)說(shuō) (tradeoff hypothesis) GFR↓ 血中某物質(zhì) ↑ (矯枉 ) 濃度正常 某體液因子 ↑ 機(jī)體損害 (失衡 ) (促進(jìn)排泄 ) 58 矯枉失衡學(xué)說(shuō) (Tradeoff hypothesis) 血磷不升高 尿磷 ↑ 磷重吸收 ↓ (健存腎單位 ) “ 矯正 ” 腎單位 ↓ GFR↓ 磷濾過(guò) ↓ 血鈣 ↓ PTH↑ 血磷 ↑ “失衡” 骨磷釋放 溶骨 骨鈣釋放 腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良 59 腎小管細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞損傷假說(shuō) 腎小管
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