正確處理心力衰竭與腎功能不全、貧血的關(guān)系(編輯修改稿)
2025-08-15 20:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 合并 CKD 非 CKD NNT （治療1年預(yù)防1例發(fā)病事件） 100 80 60 40 20 0 35 100 纈沙坦對于合并 CKD的心衰患者甚至比非 CKD患者獲益更多 治療 1年預(yù)防 1例發(fā)病事件，纈沙坦需治療 100例心衰但非 CKD患者，但僅需治療 35例心衰合并 CKD患者 2022/8/16 ACEI/ARB顯著降低 心衰合并 CKD患者 30天及 1年死亡率 對明尼蘇達(dá)州心臟調(diào)查進(jìn)行回顧分析，納入 2169例心衰住院患者，基線進(jìn)行體重及肌酐檢測，并計(jì)算 GFR % % % % Berger AK, et al. Am Heart J 2022。153:106473. 經(jīng)校正多重危險因素后，使用 ACEI或 ARB顯著降低 30天死亡率 (OR=， 95%CI )和 1年死亡率 (OR=， 95%CI ) 34% 73% 50 40 30 20 10 0 死亡率（%） 30天死亡率 P= 1年死亡率 ACEI/ARB 非 ACEI/ARB P= 15 超濾與袢利尿劑的比較 Schrier. J Am Coll Cardiol. 2022。47:18. ? 超濾液相對血漿是等滲的，而袢利尿劑所排的尿液相對血漿幾乎都是低滲的； ? 超濾治療比利尿劑排鈉能力更強(qiáng)； ? 超濾治療不引起電解質(zhì)紊亂； ? 超濾治療相比利尿劑排出的細(xì)胞外液的量更多 16 ? 超濾從血液中濾除液體的速度，與血管從組織中自然吸收體液的速度相同，從而保持穩(wěn)定的循環(huán)血容量 ? 超濾在短時間內(nèi)從血液中濾除液體，觸發(fā)一種代償機(jī)制即： 血漿或血管再補(bǔ)充，以緩沖循環(huán)血容量的降低。 超濾排液的特點(diǎn) 1. Lauer et al. Arch Intern Med. 1983。99:455460. 2. Marenzi et al. J Am Coll Cardiol. 2022。38:4. Vascular Space UF 血管管腔 間質(zhì)腔 (水腫 ) Na Na Na Na K P H2O K P PR 17 靜脈利尿劑與超濾治療后的尿液和超濾液中 電解質(zhì)水平的比較 鈉 鉀 鎂 0 20 40 60 80 100 120 140 靜脈用利尿劑 超濾治療 P =.000025 P =.000017 P =.017 mg/dL Ali et al. J Card Fail. 2022。12(6 suppl):114. 18 心衰患者超濾治療可能的禁忌癥 ? 難以建立靜脈通道時； ? 低血壓； ? 高凝狀態(tài)； ? 慢性腎病第 V期須血透時； ? 患者對利尿劑有反應(yīng)時； 19 RAPID 試驗(yàn) : 48 小時總排液量 P =.028 mL 11000 9000 7000 5000 3000 1000 1000 超濾治療 常規(guī)治療 Bart et al. J Am Coll Cardiol. 2022。46:20432046. 20 急性失代償充血性心衰住院患者超濾治療與靜脈應(yīng)用利尿劑的比較研究：一種前瞻性隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)（ Ultrafiltration versus IV Diuretics for Patients Hospitalized for Acute Depensated Congestive HF: A Prospective Randomized Clinical Trial） UNLOAD Tr
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