正確處理心力衰竭與腎功能不全、貧血的關系(編輯修改稿)
2025-08-15 20:49 本頁面
【文章內容簡介】 合并 CKD 非 CKD NNT （治療1年預防1例發(fā)病事件） 100 80 60 40 20 0 35 100 纈沙坦對于合并 CKD的心衰患者甚至比非 CKD患者獲益更多 治療 1年預防 1例發(fā)病事件，纈沙坦需治療 100例心衰但非 CKD患者，但僅需治療 35例心衰合并 CKD患者 2022/8/16 ACEI/ARB顯著降低 心衰合并 CKD患者 30天及 1年死亡率 對明尼蘇達州心臟調查進行回顧分析，納入 2169例心衰住院患者，基線進行體重及肌酐檢測，并計算 GFR % % % % Berger AK, et al. Am Heart J 2022。153:106473. 經校正多重危險因素后，使用 ACEI或 ARB顯著降低 30天死亡率 (OR=， 95%CI )和 1年死亡率 (OR=， 95%CI ) 34% 73% 50 40 30 20 10 0 死亡率（%） 30天死亡率 P= 1年死亡率 ACEI/ARB 非 ACEI/ARB P= 15 超濾與袢利尿劑的比較 Schrier. J Am Coll Cardiol. 2022。47:18. ? 超濾液相對血漿是等滲的，而袢利尿劑所排的尿液相對血漿幾乎都是低滲的； ? 超濾治療比利尿劑排鈉能力更強； ? 超濾治療不引起電解質紊亂； ? 超濾治療相比利尿劑排出的細胞外液的量更多 16 ? 超濾從血液中濾除液體的速度，與血管從組織中自然吸收體液的速度相同，從而保持穩(wěn)定的循環(huán)血容量 ? 超濾在短時間內從血液中濾除液體，觸發(fā)一種代償機制即： 血漿或血管再補充，以緩沖循環(huán)血容量的降低。 超濾排液的特點 1. Lauer et al. Arch Intern Med. 1983。99:455460. 2. Marenzi et al. J Am Coll Cardiol. 2022。38:4. Vascular Space UF 血管管腔 間質腔 (水腫 ) Na Na Na Na K P H2O K P PR 17 靜脈利尿劑與超濾治療后的尿液和超濾液中 電解質水平的比較 鈉 鉀 鎂 0 20 40 60 80 100 120 140 靜脈用利尿劑 超濾治療 P =.000025 P =.000017 P =.017 mg/dL Ali et al. J Card Fail. 2022。12(6 suppl):114. 18 心衰患者超濾治療可能的禁忌癥 ? 難以建立靜脈通道時； ? 低血壓； ? 高凝狀態(tài)； ? 慢性腎病第 V期須血透時； ? 患者對利尿劑有反應時； 19 RAPID 試驗 : 48 小時總排液量 P =.028 mL 11000 9000 7000 5000 3000 1000 1000 超濾治療 常規(guī)治療 Bart et al. J Am Coll Cardiol. 2022。46:20432046. 20 急性失代償充血性心衰住院患者超濾治療與靜脈應用利尿劑的比較研究：一種前瞻性隨機對照臨床試驗（ Ultrafiltration versus IV Diuretics for Patients Hospitalized for Acute Depensated Congestive HF: A Prospective Randomized Clinical Trial） UNLOAD Tr
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