腎功能衰竭(編輯修改稿)
2024-08-28 13:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、利于補充足夠營養(yǎng) (三 ) 透析方法： 血液透析 ：高分解代謝。 腹膜透析 ：血流動力學不穩(wěn)。 連續(xù)性腎臟替代治療 (C R R T )： 多器官功能衰竭。 恢復期的治療 一般無需特殊處理 定期隨訪腎功能 避免腎毒性藥物使用 常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題 ? 體液過多 與急性腎衰竭所致腎小球濾過功能受損、水分控制不嚴等因素有關(guān) ? 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與病人食欲低下、限制飲食中的蛋白質(zhì)、原發(fā)疾病等因素有關(guān) ? 有感染的危險 與限制蛋白質(zhì)飲食、透析、機體抵抗力降低等有關(guān) ? 恐懼 與腎功能急驟惡化、癥狀重等因素有關(guān) ? 潛在并發(fā)癥 高血壓腦病、急性左心衰竭、心率失常、心包炎、 DIC、多臟器功能衰竭等 護理管理 ? 一般管理 休息與活動 少尿期要絕對臥床休息，當尿量增加病情好轉(zhuǎn)時，可逐漸增加活動量 飲食護理 少尿期應(yīng)給予足夠的糖類，多尿期可自由進食；對一般少尿期的病人，蛋白質(zhì)限制為()，其中 50%以上應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白；對于多尿期的病人，如尿素氮低于 ，可給予正常量的蛋白質(zhì)。急性腎衰竭少尿時，按照量入為出的原則補充入液量。補液量的計算一般以 500ml為基礎(chǔ)補液量，加前一日的出液量。 護理管理 ? 病情觀察 監(jiān)測病人的神志、生命體征、尿量、體重，注意尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)及血氣分析的變化。有無嚴重頭痛、惡心嘔吐及不同意識障礙等高血壓腦病的表現(xiàn)。有無氣促、端坐呼吸、肺部濕啰音等急性左心衰竭的征象。 ? 用藥護理 注意觀察藥物療效、副作用及治療效果。輸血要禁用庫血；抗感染治療時避免選用有腎毒性的抗生素。 護理管理 ? 預防感染 盡量將病人安置在單人房間，避免與有上呼吸道感染者接觸；避免任意插放、保留導尿管，可利用每 2448小時導尿一次，獲得每日尿量；需留置尿管的病人應(yīng)加強消毒，定期更換尿管；臥床及虛弱的病人應(yīng)定期翻身做好皮膚的清潔，做好口腔護理，保持口腔清潔舒適；對實用腹膜或血液透析治療的病人應(yīng)按外科無菌技術(shù)操作；免其他以外損傷。 ? 心理護理 觀察了解病人的心理變化及家庭經(jīng)濟狀；，通過講述各種檢查及治療進展信息，解除病人的恐懼；樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心； ? 健康指導 合理休息，勞逸結(jié)合；嚴格遵守飲食計劃，監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)等；定期門診隨訪。 預 防 (Prevention) ? 預防是最好的治療，主要措施有： 1. 注意高危因素。 2. 及時糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。 3. 疑有腎小管梗阻時，應(yīng)堿化尿液并利尿。 4. 在進行影響腎血流的手術(shù)前，應(yīng)擴充血容量，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用甘露醇或速尿，以保護腎功能。 5. 對腎前性和腎后性 ARF病因應(yīng)及時處理，以防發(fā)展為腎性 ARF。 慢性腎功能衰竭 定義： 慢性腎功能衰竭（簡稱 CRF），是發(fā)生在各種慢性腎臟病基礎(chǔ)上緩慢出現(xiàn)的腎功能減退直致衰竭的一種臨床綜合征。主要表現(xiàn)為腎功能減退，代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀，又稱為尿毒癥。腎功能損害是一個慢性的發(fā)展過程，多數(shù)是不可逆的。 一、病因 （一）原發(fā)性腎臟?。? 如慢性腎小球腎炎（占 50%以上），慢性腎盂腎炎（約占 25%），小管間質(zhì)性腎病，遺傳性腎炎，多囊腎等。 （二）繼發(fā)性腎臟?。? 常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病，糖尿病腎病，高血壓腎小動脈硬化癥，結(jié)節(jié)性多動脈炎腎病，多發(fā)性骨髓瘤腎病，高尿酸血癥腎病以及各種藥物和重力金屬所致腎臟病等；尿路梗阻性腎?。喝缒蚵方Y(jié)石、前列腺肥大，神經(jīng)性膀胱和尿道狹窄所致。 病因 腎單位不斷破壞 健存腎單位日益減少 腎功能代償仍不全 腎功能衰竭 （一）健存腎單位學說 ? GFR↓→P 的排泄 ↓→ 高血 P、低血 Ca2+ → 刺激PTH分泌 ↑→ 腎小管排 P↑→ 血 P正常 ?GFR↓↓ （腎功能進一步惡化） → P的排瀉↓↓→ PTH的分泌 ↑↑ 但也不足以排泄過多的 P→血 P↑ 、血 Ca2+↓→ 刺激 PTH分泌 ↑↑↑→ 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進 → 溶骨作用 ↑→ 骨 P釋放 ↑ ，同時又引起腎性骨營養(yǎng)不良、轉(zhuǎn)移性鈣化、周圍神經(jīng)病變和皮膚瘙癢等癥狀。 （二）矯枉失衡學說 矯枉失衡 GFR↓ (矯枉 ) 濃度正常 機體損害 (失衡 ) (促進排泄 ) 血中某物質(zhì) (P)↑ 某因子 (PTH) ↑ （三）腎小球高濾過學說（腎小球高壓和代償性肥大學說） 腎小球毛細血管的高灌注、高壓力和高濾過。近年認為促使腎功能惡化的重要原因。 （四） 腎小管高代謝學說 （五）其它 與脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)， 有認為，腎內(nèi)凝血異常也可能是促進殘余腎單位進行性硬化的原因。 分期 ? 腎儲備能力下降期： GFR降至正常的 50％ ～ 80％ ，無癥狀 ? 氮質(zhì)血癥期： GFR降至正常的 2５ ％ ～５ 0％ ， 血肌酐升高 (＜ 450μmol/L) ， 輕度貧血 、 多尿 、 夜尿 ? 腎衰竭期： GFR低至正常的 10％ ～ 2５ ％ ， 血肌酐顯著升高 (450707μmol/L) ， 明顯貧血 、 夜尿增多及水電解質(zhì)失調(diào) ， 并可有輕度胃腸道 、 心血管系統(tǒng)癥狀 ? 尿毒癥期： GFR低于
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