肝腎功能檢查ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 er 常用腎臟功能實驗室檢測 腎臟的主要功能 尿素 體內(nèi)代謝產(chǎn)物 肌酐 尿酸 藥物 外來物質(zhì) 毒物 調(diào)節(jié)功能 水、電解質(zhì) 滲透壓 酸堿平衡 （ 1）腎素 腎小球旁細胞產(chǎn)生的一種酶，催化血管緊張素 原產(chǎn)生血管緊張素 I，使醛固酮合成增加。 （ 2）促紅細胞生成素 促進血紅蛋白合成。 （ 3）羥化的 VitD3 1， 25（ OH） 2VitD3，對 Ca2+、 P3 代謝有調(diào)節(jié)作用。 （ 4）前列腺素 排鈉、降壓作用。 （ 5）激肽釋放素 促進水、鈉排出 增加腎血流量 降血壓 腎病常用的實驗室檢查： ? 尿液檢查 ? 腎活檢病理檢查 ? 腎功能檢查 外層：皮質(zhì) 內(nèi)層：髓質(zhì)（腎錐體） 腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位： 腎單位（ nephron） 腎小體 腎小球 腎小囊 腎小管 近端小管 髓袢 遠端小管 近端小管 遠端小管 一、腎小球功能檢查 ? 腎小球濾過 （ glomerular filtration） : ? 當血液流經(jīng)腎小球的毛細血管網(wǎng)時，血漿中的水和小分子溶質(zhì)，包括分子量較小的血漿蛋白質(zhì)，通過濾過膜濾過入腎小囊形成原尿的過程。 原尿的成分除了不含有血細胞和部分血漿蛋白質(zhì)以外，與血漿成分相同。 腎小球濾過率（ GFR） (glomerular filtration rate) :單位時間內(nèi)（分鐘）經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量 腎臟 清除率（ clearance) （ 1）定義： 腎臟在單位時間內(nèi)（每分鐘）將多少毫升血漿中的某物質(zhì)清除出去。（ ml/min）。 （ 2）表示方法 U V C= ———— P C：清除率 (ml/min) V：每分鐘尿量 (ml/min) U: 尿中測定物質(zhì)的濃度（ mmol/L) P: 血中測定物質(zhì)的濃度（ mmol/L） UV C= ———— x ———— P A A：個體的體表面積 物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式： ? 全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不分泌，如菊粉； ? 全部由腎小球濾過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，如肌酐； ? 全部由腎小球濾過后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖； ? 除腎小球濾出外，大部分通過腎小管周圍毛細血管向腎小管分泌后排出，如對氨馬尿酸。 （一）內(nèi)生肌酐清除率測定 （ 1）原理： ①肌酸的代謝產(chǎn)物 ②肌肉 1mg/min將肌酐排入血液 ③血漿肌酐的生成量和尿的排出量較恒定， 其變化受內(nèi)源性肌酐的影響 ④從腎小球濾過，不被腎小管重吸收、分泌 單位時間內(nèi)，腎把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率 (endogenous creatinine clearance rate,Ccr) （ 2）表示方法 尿肌酐濃度 (?mol/L)?每分鐘尿量 (ml/min) Ccr =———————————————— 血漿肌酐濃度 (?mol/L) Ucr V = —————— Pcr 校正： Ucr V Ccr= ———— ?———— Pcr A [正常值 ] 80120ml/min/ (3)臨床意義 ①判斷腎小球損害的敏感指標 急性腎小球腎炎 Ccr 減低至正常的 50%以下，血清尿 素、肌酐仍為正常。 ② 估價腎功能的損害程度 腎功能損害： 80 ml/min 腎功能不全代償期： 5180ml/min 腎功能不全失代償期： 2050ml/min 腎功能衰竭期： 20ml/min 尿毒癥終末期： 10ml/min 腎小球濾過率檢測比尿素和肌酐檢測更加敏感 ③ 指導臨床治療 40ml/min 限制蛋白攝入 30ml/min 利尿劑治療無效 10ml/min 透析治療 （二）血清肌酐（ creatinine,Cr)測定 正常參考范圍： 44133μmol/L （三）血清尿素（ Blood Urea， BU）測定 血清尿素（ Urea）測定 [原理 ] 血清尿素測定可觀察腎小球的濾過功能 氨基酸代謝 終產(chǎn)物 胃腸道 皮膚 腎臟 腎小球 尿液 血液循環(huán) [正常參考值 ] 血清尿素和肌酐測定的臨床意義 （ 1）腎前性氮質(zhì)血癥 尿素明顯增高 肌酐正常或輕度增高 失水、休克、高蛋白飲食、蛋白分解增加 （ 2）腎后性氮質(zhì)血癥 尿素明顯增高 肌酐正?；蜉p度增高 腎結(jié)石、前列腺肥大、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤 （ 3）腎性氮質(zhì)血癥 兩者同時增高，表示腎功能嚴重受損 尿素與肌酐的臨床意義 腎功能不全代償期： Urea輕度增高 7mm
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