腎功能衰竭診治急、慢(編輯修改稿)
2024-11-15 10:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 能衰竭，腎小球?yàn)V過功能恢復(fù)遲于小管濃縮功能。 （ 3）恢復(fù)期：一般數(shù)月才恢復(fù)。 鑒別診斷： 應(yīng)首先除外腎前性少尿和腎后性尿路梗阻，確定為腎實(shí)質(zhì)性時(shí)，尚應(yīng)鑒別是腎小球，腎血管或腎間質(zhì)。因過敏性腎間質(zhì)病和腎小球腎炎（急進(jìn)性腎小球腎炎）多需用糖皮質(zhì)激素，而腎小管壞死引起者則否。 治療 原發(fā)病的治療。如血容量不足，休克和清除壞死組織等。 少尿期的治療。 ● 嚴(yán)格控制水、鈉攝入量。 “量出為入”的原則 前一天出量加不顯性失水量 400500ml。如有發(fā)熱，體溫每增加 1 ℃ ，應(yīng)增加入液量100ml。 中心靜脈壓在 6－ 10cm H2O（ ）之間， 如高于 12cm H2O (），提示體液量過多。 多巴胺（ ）可擴(kuò)張血管，提高腎血流量，增加腎小球?yàn)V過率。 凱時(shí) 10ug+生理鹽水 100ml/緩慢靜滴 利尿合劑： 10% G S 250ml 50% G S 50ml 多巴胺 2040mg 速尿 320mg 立其丁 510mg 靜脈滴注，每分鐘 810滴（按血壓調(diào)速，如血糖高，要加用 1： 3胰島素） 速尿和甘露醇的應(yīng)用 速尿 248/kg/次 有報(bào)道 14/次 ,但大量對(duì)腎實(shí)質(zhì)有毒性 ,延緩恢復(fù)。 20%甘露醇 100200ml/靜滴，無(wú)效停藥 易引起容量過多，誘發(fā)心力衰竭，肺水腫。 透析治療 單純性 ARF首選間歇性血透，復(fù)雜性ARF首選是連續(xù)性腎臟替代治療（ CRRT）， CRRT的優(yōu)點(diǎn)是血流動(dòng)力穩(wěn)定，可連續(xù)清除致病介性和內(nèi)源性毒物，去除大量液體和持續(xù)的營(yíng)養(yǎng)治療。 ● 飲食和營(yíng)
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