學(xué)時(shí)6腎功能、心功能檢查(編輯修改稿)
2025-06-22 06:47 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 釋功能 ， 集合管有濃縮功能 ， 夜尿較晝尿量少 ， 比密高 ? 方法： 準(zhǔn)備工作；晨 8時(shí)至晚 8時(shí) ， 每 2h收集一次 ， 共 6次；晚 8時(shí)至次日晨 8時(shí) ， 收集到一起；測(cè)定尿量 、 比密 參考值： 見(jiàn)教材 臨床意義： 夜尿量 ↑ ， SG正常：濃縮功能受損早期 夜尿量 ↑ ， SG無(wú) 1次＞ ：稀釋濃縮功能?chē)?yán)重受損 SG固定在 ～ ：只有濾過(guò)，無(wú)濃縮功能 尿量 ↓ ， SG ↑ （ ）： GFR ↓ 尿量 ↑↑ ， SG ↓ （ ）：尿崩癥 干擾因素： 尿中的蛋白、糖，溫度，蒸發(fā)、出汗等 （ 2)3h尿比密試驗(yàn) ? 方法： 晨 8時(shí)至次日晨 8時(shí) ， 每 3h收集 1次尿液 ， 共 8次；測(cè)定尿量和比密 ? 臨床意義： 與晝夜尿比密相似 （ 2)尿滲量測(cè)定 ? 滲量：代表溶液中一種或多種溶質(zhì)的總數(shù)量 ， 與微粒的種類及性質(zhì)無(wú)關(guān) ? 尿滲量 (urine osmol， Uosm)：系指尿內(nèi)全部溶質(zhì)的微粒總數(shù) ? 尿比重和尿滲量的異同 ? 滲量 (Osm/kgH2O)=測(cè)得溶液冰點(diǎn)下降度 (℃ )/ ? 方法： 禁飲尿滲量、少尿時(shí)的一次性尿滲量 ? 臨床意義： (1)反映稀釋 濃縮功能 Uosm ↓ Uosm/Posm↓ ：濃縮功能受損 Uosm/Posm→1 ：濃縮功能 → 完全喪失 Uosm/Posm1：尿崩癥 (2)一次性尿滲量檢測(cè)用于鑒別腎前性 、 腎性少尿 腎前性少尿： Uosm較高 腎小管壞死至少尿： Uosm較低 腎功能試驗(yàn)的選擇和應(yīng)用 腎小管性酸中毒的檢測(cè) (自學(xué) ) 心肌酶和心肌蛋白檢測(cè) 概 述 急性心肌梗死 (acute myocardial infarction， AMI） 心臟疾病的診斷技術(shù) 心電圖 超聲心動(dòng) 心導(dǎo)管檢查 核素心血管造影 電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（ CT） 血液生化檢查： 酶類與蛋白類心臟標(biāo)志物 影像學(xué)檢查： 價(jià)格昂貴不適合動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 價(jià)格較便宜且適合動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 2022年對(duì) AMI 診斷的標(biāo)準(zhǔn) 心肌肌鈣蛋白 升高隨后緩慢降低或 CKMB快速升高后降低，并伴有如下癥狀之一可診斷為 AMI。 ① 缺血癥狀 ② ECG 出現(xiàn)病理 Q 波 ③ ECG 呈缺血改變 ④ 冠狀動(dòng)脈檢查有異常。 心臟標(biāo)志物的測(cè)定 心臟標(biāo)志物 酶類標(biāo)志物 蛋白質(zhì)類標(biāo)志物 乳酸脫氫酶及同工酶（ LDH) 門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST） 肌酸激酶及其同工酶（ CK) 肌紅蛋白（ Mb） 肌酸激酶同工酶質(zhì)量 (CKMB mass） 心肌肌鈣蛋白（ cTn） (1)具有高度的心臟特異性； (2)心肌損傷后迅速增高，并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間 (3)檢測(cè)方法簡(jiǎn)便快速； (3)其應(yīng)用價(jià)值已由臨床所證實(shí) 心肌酶 乳酸脫氫酶（ LD）及其同工酶 肌酸激酶（ CK）及其同工酶 心肌蛋白 心肌肌鈣蛋白 T（ cTnT） 心肌肌鈣蛋白 I（ cTnI） 肌紅蛋白（ Mb） 脂肪酸結(jié)合蛋白（ FABP） LD是由肌 (muscle, M))型和心 (heart, H)型兩種分子結(jié)構(gòu)、免疫性和催化活性不同的肽鏈亞單位組成的 4聚體，分子量約 134 kD。 LD至少有 5種同工酶，按電泳條帶距陽(yáng)極的近遠(yuǎn)，依次命名為 LD1～ LD5 。 LD廣泛存在于各種器官組織胞漿，按含量多少依次為肝、心、腎、骨骼肌、紅細(xì)胞、腦等。 乳酸脫氫酶 (lactate dehydrogenase, LD)及其同工酶 命名 亞單位組成 主要分布組織及細(xì)胞 LD1 H4 心肌、紅細(xì)胞、腎皮質(zhì)、白細(xì)胞、肝 LD2 H3M1 白細(xì)胞、腎、紅細(xì)胞、心肌、肝 LD3 H2M2 白細(xì)胞、脾、肺、血小板、肝、淋巴組織等 LD4 H1M3 肝、骨骼肌、白細(xì)胞、血小板 LD5 M4 骨骼肌、肝、血小板 ? AMI患者血中 LD： 升高時(shí)間： 8～ 12h 達(dá)到高峰時(shí)間： 48～ 72h 恢復(fù)至正常時(shí)間： 7～ 12d LD1主要分布于心肌，因此，心肌損傷時(shí)血中 LD以LD1為主，并由此導(dǎo)致 LD2的相對(duì)比例下降，出現(xiàn)LD1/ LD21的比值反轉(zhuǎn)。 ?
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