生兒腎功能衰竭的診治-wenkub
2023-06-10 13:10:57 本頁面
【正文】 手術(shù)整復(fù)或重置透析管后 疑有腹膜炎 氨芐西林 50mg/L透析液 頭孢唑林鈉 50mg/L透析 液 透析液的調(diào)整 加入肝素指征 插管后最初 2周 每周透析日數(shù)在 2天以下者 有腹膜炎或其他腹膜刺激表現(xiàn)者 透析液中有纖維素條或血塊或血性透出液者 糾正導(dǎo)管移位或手術(shù)整復(fù)后，為防止導(dǎo)管阻塞 肝素用量 4~透析管 Tenckhoff透析管 7~10 cm 5~7 cm 10 cm 透析管置入 膀胱直腸窩 透析前準(zhǔn)備 ? 測量體溫、脈搏、血壓及體重，并記錄 ? 按醫(yī)囑配好腹透液（肝素、抗生素、葡萄糖、胰島素），稱量并記錄 ? 透析液預(yù)熱 透析方法 透析原則 嚴(yán)格無菌操作 每次入量 40~50ml/kg, 4~5次 /天 ，夜置 8~10h 觀察并記錄透出液性狀，定期檢量、培養(yǎng) 記錄每次出入量 導(dǎo)管常見問題 導(dǎo)管堵塞 纖維蛋白塊堵塞，肝素液沖洗，置管術(shù)后或腹膜炎時預(yù)防性使用肝素 導(dǎo)管移位 入液可、出液難， X線助診，手術(shù)復(fù)位或重新置管 大網(wǎng)膜包裹 入液可、出液難， X線導(dǎo)管位置正常，手術(shù) 透析管扭曲 X線助診，變換體位、輕揉腹部 腹透并發(fā)癥 —— 腹膜炎 危害 感染危及生命；蛋白丟失增多；纖維素堵塞導(dǎo)管；腹膜粘連、增厚、分隔致透析面積減少 臨床表現(xiàn) 腹痛、發(fā)熱、腹脹癥狀 透析液混濁、有凝塊、白細(xì)胞增多 G+ 60%， G 40%， 真菌 3%， 化學(xué) 2% 治療 沖洗透析 ， 3~6次， 停留 30min 透析液加肝素 ~透析液加抗生素： 氨芐西林、頭孢唑林 腹透并發(fā)癥 腹痛 切口疼痛，術(shù)后一周內(nèi)消失 透析管所致的會陰部、肝、脾區(qū) 透析液刺激腹膜 輸入液體過多、過快、過冷、過熱 營養(yǎng)不良 蛋白質(zhì)丟失 血液凈化 血液凈化的原理 血液凈化的原理 彌散 :彌散的趨動力是濃度差 血漿 透析液 對小分子溶質(zhì)如尿素氮、肌酐及尿酸等清除效果好， 而對大分子溶質(zhì)如細(xì)胞因子清除效果差 濃度差 對流 的驅(qū)動力是跨膜壓 超濾： 液體從壓力高的一側(cè)通過半透膜向壓力低的一側(cè)移動 血漿+置換液 跨膜壓 腎小球是通過超濾對流清除溶質(zhì)的極好模型 水分、大分子物質(zhì)的清除主要通過超濾進(jìn)行 血液凈化的原理 ?吸附：溶質(zhì)吸附至濾器膜的表面，以清除特定的溶質(zhì)，如多肽、毒素、細(xì)胞因子 ?吸附與溶質(zhì)濃度關(guān)系不大，而與溶質(zhì)與膜的親和力及膜的吸附表面有關(guān) 血液凈化的原理 連續(xù)靜靜脈血液透析濾過 (CVVH) ?透析器和管路容量應(yīng)小于患兒總血容量的 8% ?透析前預(yù)充，以防血容量的不足 ?在透析管路的肝素抗凝 肝素首劑： 50U/kg PT延長小于 180% 維持量： 25U/kg其中 1/3死于感染 ?選擇有效無腎毒性抗生素，根據(jù) GFR調(diào)整劑量、給藥間隔
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