生兒呼吸衰竭及呼吸治療(編輯修改稿)
2025-01-31 13:54 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 功能的動(dòng)靜脈分流的總量不超過(guò) 5%，老年人可更高些。病理的肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流，是換氣功能障礙中最嚴(yán)重的一種，其分流量可高達(dá)心排出量的 30%50%，臨床紫紺明顯，普通吸氧難以糾正。 【 病理生理 】 ? 在呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制中，單純的通氣或換氣障礙是很少見(jiàn)的。因?yàn)樵诓∫虻淖饔孟拢@些因素往往相繼發(fā)生。臨床上需根據(jù)原發(fā)的病理生理、臨床表現(xiàn)，血液氣體的變化加以判斷。 【 病理生理 】 ? PaO2降低是低氧血癥的靈敏指標(biāo)，是通氣或換氣障礙的結(jié)果。 但在高海拔低大氣壓下或存在心內(nèi)右向左分流時(shí)也可以降低，一般根據(jù)病史體檢加以分析。 【 病理生理 】 ? PaCO2是衡量肺泡通氣的指標(biāo)，通氣不足，PaCO2升高。 【 病理生理 】 ? AaDO2對(duì)評(píng)估呼吸衰竭很重要 ,增加說(shuō)明低氧血癥是由 V/Q不均 ,心內(nèi)或肺內(nèi)分流或彌散不全引起 ,正常者則由單純通氣不足引起。新生兒由于存在輕度生理分流， AaDO2一般為 (25mmHg)，較兒童及成人＜2kpa(15mmHg)為大，分析時(shí)應(yīng)予考慮。 【 血液氣體變化對(duì)機(jī)體的影響 】 ? 呼吸衰竭時(shí)必有血?dú)獾淖兓?PaO2下降和 PaCO2上升，二者常同時(shí)存在，對(duì)機(jī)體的影響是綜合的。 【 血液氣體變化對(duì)機(jī)體的影響 】 ? 神經(jīng)系統(tǒng) 呼吸衰竭對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響的病理基礎(chǔ)是腦水腫。缺氧使腦組織酶系統(tǒng)破壞，引起細(xì)胞內(nèi)水腫。 CO2增高使血腦屏障通透性增高，腦間質(zhì)水腫；腦血管擴(kuò)張，腦血流量增多。臨床上 PaO2低于 ，SO2低于 60%， PaCO2在 ， pH在，甚或抽搐。這種表現(xiàn)稱(chēng)之為肺性腦病。 【 血液氣體變化對(duì)機(jī)體的影響 】 ? 循環(huán)系統(tǒng) 缺氧及 CO2潴留的早期均可引起血壓升高。嚴(yán)重缺氧及酸中毒可使血壓下降和循環(huán)衰竭。 PCO2增高有擴(kuò)張末梢小血管的作用，引起皮膚潮紅、結(jié)膜充血和水腫。呼吸衰竭可伴發(fā)心力衰竭，其機(jī)理是由于肺動(dòng)脈高壓及心肌受損。 【 血液氣體變化對(duì)機(jī)體的影響 】 ? 腎臟 在呼吸衰竭是可出現(xiàn)蛋白尿，紅細(xì)胞尿及管型。重者可發(fā)生急性腎功能衰竭，其原因是由于缺氧及高碳酸血癥反射性引起腎血管收縮，使腎血流減少引起，腎臟常無(wú)結(jié)構(gòu)上的變化。 【 血液氣體變化對(duì)機(jī)體的影響 】 ? 消化系統(tǒng) 呼吸衰竭時(shí)可引起消化道出血，其機(jī)制可能由于：①?lài)?yán)重缺氧使胃壁血管收縮；② CO2潴留增強(qiáng)胃壁細(xì)胞碳酸酐酶流活性，使胃酸分泌過(guò)多； ③可能合并 DIC、休克，致胃腸粘膜糜爛、壞死、出血等變化。 ? 酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂 由于外呼吸障礙本身可引起呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒或呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。呼吸性酸中毒時(shí)血清鉀離子增高，無(wú)氧糖酵解加強(qiáng)，使血內(nèi)乳酸增多，形成代謝性酸中毒。 ? 呼吸衰竭時(shí)患者發(fā)生代謝堿中毒，多屬醫(yī)源性，發(fā)生在治療過(guò)程或治療以后。 ? 呼吸衰竭時(shí)的酸堿平衡紊亂還可因原發(fā)病的因素或并發(fā)腎功能障礙、感染、休克等而出現(xiàn)不同類(lèi)型的復(fù)雜的變化。 【 血
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