呼吸衰竭患者的監(jiān)護(hù)(編輯修改稿)
2025-10-03 04:36 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 病 第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。 呼吸衰竭分度 輕度 中度 重度 PaO2 5055 4050 40 PaCO2 5070 7090 90 SaO2 8090 6080 60 紫紺 無(wú) 有或明顯 嚴(yán)重 神志 清醒 嗜睡、譫妄 昏迷 第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。 六、治療 根本治療原那么 迅速糾正嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留 積極處理原發(fā)病和誘因 維持心、腦、腎等重要器官的功能 預(yù)防和治療并發(fā)癥 第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。 〔一〕病因治療 ? 治療原發(fā)病、防止誘因 ? 重癥肺炎：使用有效抗生素 ? 哮喘：支氣管解痙劑、腎上腺皮質(zhì)激素 ? 控制感染 ? 呼吸道感染常誘發(fā)呼衰 ? 呼衰時(shí)分泌物潴積又使感染加重 ? 人工氣道和免疫功能低患者，感染反復(fù)發(fā)生，不易控制 第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。 〔二〕保持呼吸道通暢 ?進(jìn)行各種呼吸支持治療的必要條件 ?舌后墜 ?呼吸道粘膜充血、水腫 ?痰液阻滯 ?胃內(nèi)容物誤吸 ?異物吸入 第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。 正確的體位 ?平臥位，頭偏向一側(cè)，頸部后仰，抬起下頜 ?可解除局部患者上呼吸道梗阻 第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。 有效的氣管內(nèi)負(fù)壓吸引 ?去除堵塞于呼吸道內(nèi)的分泌物或異物可立即解除呼吸道梗阻，改善通氣 第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。 建立人工氣道 ? 上述方法仍不能解決時(shí)，需建立人工氣道 ? 目的：解除上呼吸道梗阻 ? 進(jìn)行機(jī)械通氣 ? 防止誤吸 ? 有效吸引 ? 注意：無(wú)菌操作、減少感染 ? 患者心理、精神影響 ? 選擇適宜的人工氣道 第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。 三種不同人工氣道的優(yōu)缺點(diǎn) 人工氣道 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 經(jīng)口 插管容易，適合急救 容易造成導(dǎo)管移位和脫出 減少了死腔量 清醒患者不易長(zhǎng)時(shí)間耐受，一般只留置 37天 管腔相對(duì)大，吸痰容易，氣道阻力小 口腔護(hù)理不方便 氣道密封好，呼吸機(jī)治療效果好 易導(dǎo)致牙齒、口、咽損傷，時(shí)間長(zhǎng)了可導(dǎo)致咽喉、會(huì)厭損傷 經(jīng)鼻 易耐受，留置時(shí)間較長(zhǎng)（ 714天） 管腔較小，不易吸痰，氣道阻力大 易于固定，不易脫出 不易迅速插入，不適于急救 便于口腔護(hù)理 易發(fā)生鼻出血、鼻骨折 咽喉?yè)p傷比經(jīng)口插管少 可發(fā)生鼻竇炎、中耳炎等 氣管切開(kāi) 可明顯減少死腔量 創(chuàng)傷大，可發(fā)生切口出血、感染 導(dǎo)管短、口徑大，氣流阻力大 需要特殊護(hù)理，經(jīng)常更換敷料 便于抽吸氣管、支氣管分泌物 操作復(fù)雜，不適于急救 易于耐受，可保留數(shù)月、數(shù)年 留有疤痕，可能造成氣管狹窄 第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。 〔三〕氧療 ?目標(biāo)： ? PaO260mmHg, SaO290% ?途徑： ? 鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩 ? 吸入氧濃度〔 100%〕 =21+4吸入氧流量〔 L/min〕 第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)。 分類 ? 根據(jù)氧濃度的控制程度： ?
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