急性腎功能衰竭ppt課件-展示頁(yè)
2025-01-14 10:59本頁(yè)面
【正文】 的急性過(guò)敏反應(yīng)、感染和全身性疾病等。 。 ： 如腎動(dòng)脈、腎靜脈的血栓、栓塞病變等。 ： 如敗血癥、休克、嚴(yán)重的低蛋白血癥、血管擴(kuò)張劑及麻醉藥使用不當(dāng)?shù)取? 7 普通人群的 ARF發(fā)病率 作者和年份 ARF定義 ARF發(fā)病率pmp 國(guó)家或地區(qū) Eliahou,1975 BUN200mg/dl年齡 60歲 48 以色列 Dombey,1975 BUN100mg/dl 英格蘭 ， 1000人 Broyer,1983 需透析 22． 2 歐洲 Feert,1993 Scr500?mol/L /需透析 140/ 22 英格蘭 ， 490771人 Gerrard,1992 需透析 71 蘇格蘭 Doherty,1995 因 ARF 轉(zhuǎn)至腎科 /需透析 127/50 北愛(ài)爾蘭 ， 1600000人 8 特殊人群的 ARF發(fā)病率 作者和年份 病人種類（例數(shù)） ARF定義 發(fā)病率％ 死亡率 % Olsen， 1993 主動(dòng)脈瘤手術(shù) （ 656） 必須透析治療 9 48 Tran， 1993 急性胰腺炎（ 267 ） 血肌酐 280?mol/L 16 81 Tran， 1994 嚴(yán)重外傷（ 206） 血肌酐 280?mol/L 15 40 Rayer， 1990 社 區(qū) 獲 得 性 菌 血 癥（ 239） 血肌酐翻倍 / 必須透析治療 25/4 53/53 Ganeval ，1995 骨髓瘤 （ 65） 未給出 30 78 Chertow ，1995 心臟手術(shù)后 （ 42773） 必須透析治療 未給出 Rossiter ，1995 燒傷 （ 777） SCr ? 50％ / 必須透析治療 19/ 未給出/27 9 ARF死亡率 0%20%40%60%80%100%單純ARF ICU時(shí)10 ? 二 .分 類 ? 急性腎功能衰竭有廣義和狹義之分 : 廣義： 包括是由腎前性、腎性、腎后性 等多種病因引起的尿毒癥綜合征。 4 ARF的現(xiàn)狀 ? ARF發(fā)病率很高 占綜合性醫(yī)院住院病人的 2%5% 占 ICU的病人的 10%30% ? ARF發(fā)生率有上升趨勢(shì) 老年人、糖尿病和高血壓等的增加 高難度大手術(shù)增多 新藥的不斷涌現(xiàn) 5 ARF死亡率居高不下 － 50%177。1 急性 腎功能衰竭 廣中醫(yī)腎內(nèi)科 2 一、概說(shuō) 二、分類 三、病因 四、病機(jī) 五、臨床表現(xiàn)及病理生理 六、診斷 七、鑒別診斷 八、治療 3 ? 一、概說(shuō)： ? 概 念： 急性腎功能衰竭 (acute refml failure，ARF)是一種臨床綜合征，是由各種原因使雙腎排泄功能在短期 (數(shù)小時(shí)至數(shù)周 )內(nèi)迅速減退，腎小球?yàn)V過(guò)率下降至正常值的 50％以下，伴有血尿素氮及肌酐等含氮廢物潴留，并引起水、電解質(zhì)及酸堿失平衡和急性尿毒癥癥狀的疾病。對(duì)一個(gè)已有慢性腎臟疾病的腎功能不全患者 , 肌酐清除率下降 15％即可定義為急性腎功能衰竭。 －近半個(gè)世紀(jì)來(lái)未見(jiàn)明顯下降 散在臨床各科，治療不甚規(guī)范 原發(fā)病重－大手術(shù)、敗血癥 合并癥多－糖尿病 并發(fā)癥－敗血癥、多臟器衰竭 6 ? 影響總體病情 出現(xiàn) ARF使死亡率升高 28倍 對(duì)其它診治的限制 預(yù)后不容樂(lè)觀 如治療得當(dāng)，雖可獲臨床恢復(fù)，但存活 50%有永久性腎功能損害。 狹義： 指急性腎小管壞死 11 ? 三、病因： ㈠ 引起廣義急性腎衰的原因有： 腎前性 : 5560% 腎性 : 3540% 腎后性 : 5% 12 ? 1. 腎前性急性腎功能衰竭 主要原因 ： 如大量失血而未能及時(shí)補(bǔ)充、胃 腸道大量體液丟失、利尿劑使用不當(dāng)、大面積燒傷、擠壓綜合征等。 ： 如嚴(yán)重的充血性心功能衰竭、嚴(yán)重的心律失常、心包填塞、心肌梗死、急性肺梗塞等。 13 ? 2. 腎后性急性腎功能衰竭 主要原因 ： 如尿路結(jié)石、嵌頓，前列腺肥大，尿路損傷，腫瘤壓迫等。 14 ? 3. 腎性急性腎功能衰竭 主要原因 ： 常見(jiàn)于急性腎缺血，腎中毒（使用腎毒性藥物、魚(yú)膽、蛇毒及重金屬中毒等），異型輸血反應(yīng)等。 ： 常見(jiàn)有急進(jìn)性腎炎、重癥感染后急性腎小球腎炎、彌漫性狼瘡性腎炎、膜增殖性腎炎等。 ： 見(jiàn)于妊娠子癇、胎盤(pán)早期剝離、嚴(yán)重休克等。 分二類： ● 腎缺血 ● 腎中毒 腎缺血 :最常見(jiàn)于大手術(shù)后、創(chuàng)傷、重度低血容量、敗血癥、燒傷等情況。 內(nèi)源性腎毒性物質(zhì)，如：肌紅蛋白、血紅蛋白、尿酸和鈣等。 17 ? ㈡ 腎小管液反漏學(xué)說(shuō)： 腎小管上皮細(xì)胞廣泛壞死、基膜斷裂，使腎小管內(nèi)液大部分反漏入腎間質(zhì)，腎間質(zhì)明顯水腫。 18 ? ㈢ 腎小管動(dòng)力學(xué)改變： 由于腎血流量減少而使腎內(nèi)血流重新分布 (正常狀態(tài)下含有腎小球的皮質(zhì)區(qū)占腎血流量的 87%以上 ), 使腎皮質(zhì)區(qū)外側(cè)血液缺乏，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率減少。 （五）缺血再灌注，氧自由基損傷學(xué)說(shuō)： 腎缺血導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi) ATP分解，細(xì)胞內(nèi) ATP減少，能量供應(yīng)不足。 20 ? 總的來(lái)說(shuō)，急性腎衰的發(fā)病機(jī)理目前仍未明確，很可能各種不同類型的急性腎衰的發(fā)病機(jī)理亦有所不同，上述幾種學(xué)說(shuō)可能協(xié)同起作用，共同致病 . 21 五、臨床表現(xiàn)及病理生理 分為 少尿期、多尿期 和 恢復(fù)期 三個(gè)階段 : 但有些不一定三個(gè)階段全部出現(xiàn)，也有 非少尿型 急性腎功能衰竭。持續(xù)幾天到幾周，持續(xù)愈久，預(yù)后愈差。 ② 低比重尿： 常固定于 ,乃由于原尿濃縮稀釋功能障礙所致。 ④ 血尿、蛋白尿、管型尿： 由于腎小球?yàn)V過(guò)障礙和腎小管受損，尿中可出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白質(zhì)等；尿沉渣檢查可見(jiàn)透明、顆粒和細(xì)胞管型。嚴(yán)
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