急性腎衰講義ppt課件-在線(xiàn)瀏覽
2024-12-21 21:24本頁(yè)面
【正文】 不足 ● 各種原因所致的大出血 ● 胃腸道的液體丟失 ● 經(jīng)腎臟丟失 2．心輸出量減少 3．肝腎綜合征 4．血管床容量的擴(kuò)張 1．急性腎小管壞死 最常見(jiàn)的原因 ● 腎缺血 ● 腎中毒 2．急性和急進(jìn)性腎小球腎炎 3．急性間質(zhì)性腎炎 ● 感染 ● 藥物 4．急性腎血管疾病 5．慢性腎臟疾病的急劇加重 腎性急性腎衰竭 各種原因?qū)е碌哪蚵纷枞? ● 結(jié)石 ● 腫瘤 ● 腎外壓迫 ● 壞死組織等 腎后性急性腎衰竭 急 性 腎 小 管 壞 死 （ Acute Tubular Necrosis ATN ） ? 發(fā)病率： 最常見(jiàn)類(lèi)型，占 ARF 5070% ，占腎實(shí)質(zhì)性急腎衰病因的 6090%。 ?單器官功能衰竭（ SOF ）的存活率是 90%，而 MODS 的存活率低于 20%（ 3個(gè)器官），如出現(xiàn) 5個(gè)器官功能障礙則存活率幾乎為 0。 ? 無(wú)論 ARF是原發(fā)或繼發(fā)病因，合并多器官功能障礙（ MODS）的發(fā)病率 ≥50%。急性腎衰竭 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科 楊瓊瓊 ? 早期診斷 、 及時(shí)防治 ， 多數(shù)是可逆的；一旦出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)損害其臨床表現(xiàn)及治療可不依賴(lài)于原發(fā)病因 。 各種病因 腎功能在短期（數(shù)小時(shí)、日、周）內(nèi)急劇下降 血 Cr平均每日升高 ≥臨床綜合征 突然少尿或無(wú)尿 進(jìn)行性氮質(zhì)血癥 水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 急性腎功能衰竭的一般概念 狹義 急性腎小管壞死 (ATN) 急性腎衰竭 廣義 腎功能急劇損害綜合征 特殊 非少尿性急性腎衰竭 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，血 Cr和 BUN的進(jìn)行性升高是診斷急性腎衰竭的可靠依據(jù) 血 Cr進(jìn)行性升高超過(guò) 肌酐清除率（ CCr）降至低于 50ml/min 在原有慢性腎功能不全患者， CCr較原水平下降 15% 急性腎損傷 （ Acute renal injury， AKI） 2021年 AKIN的建議 48小時(shí)內(nèi)突然出現(xiàn)的腎功能下降 ?血清肌酐上升的絕對(duì)值＞ （ 25mmol/L）和 /或較基礎(chǔ)肌酐值上升＞ 50％ ?尿量的減少（尿量＜ ，超過(guò) 6小時(shí)） 急性腎功能衰竭的發(fā)病率和死亡率 ? 占綜合性醫(yī)院住院病例的 5%，重癥監(jiān)護(hù)室甚至高達(dá) 30%。 發(fā)病率 死亡率 ?早期的統(tǒng)計(jì)為 3070%，平均 50%，近年的資料顯示死亡率明顯降低，約 20～ 30%。尤其是在合并敗血癥時(shí)，死亡率高達(dá) ％，無(wú)敗血癥為 ％；若年齡大于60歲，死亡率是 70％。 ? 病 因 主要有二大類(lèi)型：腎中毒、腎缺血 腎中毒 ? 包括內(nèi)源性和外源性腎毒性物質(zhì) ? 高危因素： ① 年齡，特別是小兒和老年人； ② 血容量不足； ③ 原有慢性腎臟病； ④ 同時(shí)使用利尿劑； ⑤ 高凝狀態(tài)，如腎病綜合征、糖尿病或多發(fā)性骨髓瘤狀態(tài)； ⑥ 短期內(nèi)過(guò)大劑量、 療程過(guò)長(zhǎng)、重復(fù)應(yīng)用腎毒性物質(zhì)。 ⑵ 造影劑（ 2~20%）：由于含碘造影劑的高滲透作用 ,低血容量和使用利尿劑可加重腎損害 ,一般發(fā)生在檢查后的數(shù)小時(shí)至數(shù)天 。 ⑷ 利尿劑 ：含汞利尿劑，大劑量甘露醇等到。 ⑹ 有機(jī)毒物：有機(jī)磷農(nóng)藥、殺蟲(chóng)劑、滅鼠藥、甲醇、甲苯等。 2. 生物毒素 ：蛇、蜂、蝎、黑蜘蛛毒、魚(yú)膽中毒、毒蕈。 4 .微生物：毒草素及其代謝產(chǎn)物，嚴(yán)重細(xì)菌感染，金葡菌敗血癥， G桿菌敗血，真菌感染，軍團(tuán)菌感染，流行性出血熱等。 ⑵ 骨骼肌斷裂溶解、外傷持久昏迷致肌紅蛋白尿 ； ⑶ 劇烈運(yùn)動(dòng)、缺血、肌炎、低鉀 “ 非創(chuàng)傷性橫紋肌溶解癥 ” 。 ⒉ 電擊傷：主要是腎血管收縮、腎缺血、管型堵塞以及小管直接毒性作用。 腎缺血 ? 在腎前性缺血基礎(chǔ)上發(fā)生更持久更嚴(yán)重?fù)p害。 ㈠ 腎臟血流動(dòng)力學(xué)的改變 ㈡ 腎小管功能的改變 1．腎小管阻塞 2．腎小管內(nèi)液回漏 ㈢ 缺血性腎損傷的細(xì)胞損傷機(jī)制 1． ATP的生成減少 2．細(xì)胞腫脹 3．細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度的增高 4. 磷脂酶的激活 5．自由基的損傷作用 ㈣ 腎小管細(xì)胞損傷的修復(fù)和再生 A T N 的 發(fā) 病 機(jī) 制 臨床表現(xiàn) ? 起病急劇，全
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