復雜性尿路感染的發(fā)病機理及治療策略-展示頁
2025-02-02 01:17本頁面
【正文】 腎內(nèi)返流。臨床表明感染并不是導致返流的必要原因；但感染可加重有缺陷輸尿管膀胱連接處的返流或增加返流的嚴重程度。 ?成人：脊髓損傷、膀胱腫瘤、前列腺肥大、尿路結(jié)石及結(jié)石套扎術(shù)所致輸尿管口處電灼傷。 上行感染 (Acending Infection) ?繼發(fā)性 UVR： ?新生兒：胚胎發(fā)育的其它異常導致梗阻，如骨髓增生異常、脊髓脊膜膨出導致神經(jīng)性膀胱(高壓性梗阻 )； ?嬰兒：膀胱括約肌功能失調(diào)。 ?原發(fā)性 UVR： 可能由于胚胎發(fā)育異常， ?輸尿管芽異位，輸尿管的膀胱壁內(nèi)段變短 (瓣膜機制喪失 )。 上行感染 (Acending Infection) ?正常膀胱防御尿路感染的主要機制： ?水流動力學防御機制：定期排尿清除細菌； ?理化防御機制正常尿液及其成分具有殺菌作用；如尿素、有機酸、鹽、低分子量的多氨類等，低 PH值、高 /低滲；?膀胱粘膜的殺菌作用 (免疫防御機制 )； ?臨床意義：膀胱殘余尿、排尿不充分、膀胱異物 或結(jié)石、膀胱壓力增加或膀胱 上行感染 (Acending Infection) 粘膜以前的炎癥損傷均可使膀胱清除細菌能力喪失。 上行感染 (Acending Infection) ?成功移行導致持續(xù)性細菌尿的影響因素： ?移行的病原體是否有表面粘附素； ?患者尿路粘膜上皮細胞是否對病原體表面粘附素具有高親和力受體； ?病原體生理性移行致膀胱； ?不分泌 ABH血型抗原者； 上行感染 (Acending Infection) ?上行感染的第二步： 病原體進入膀胱 ?機制不明： ?可能與排尿結(jié)束時，存在尿的湍流或返流有關(guān)； ?病原體的特性及其與尿道上皮細胞相互作用的特點； ?肯定的機制：尿道和膀胱內(nèi)操作；如膀胱鏡檢、泌尿道手術(shù)和停留導尿管； ?性交、手淫 (特別存在某些易感因素時 )。 全身或局部激素替代預防。 ?防御移行的主要機制：正常陰道菌群：乳酸桿菌 ?維持陰道酸性環(huán)境； ?干擾尿道病原體的粘附； ?產(chǎn)生過氧化氫或鹵化物； ?男性：解剖分離，長尿道，前列腺液。 ?腎移植 (3579%)、糖尿病、妊娠 (410%)、脊髓損傷、尿路操作等 尿路感染的定義與分類 ? 真性細菌尿，無癥狀性細菌尿（又隱匿性細菌尿）與癥狀性細菌尿； ? 初發(fā)尿感與再發(fā)性尿感，復發(fā)感染與重新感染； ? 上尿路感染與下尿路感染； ? 無癥狀細菌尿，急性膀胱炎，急性腎盂腎炎 ? 單純性尿路感染與復雜性尿路感染。 ?年齡與性別：嬰兒期，學齡前兒童，青春期 生育年齡婦女，老年期；男性 UTI （ 兩個 10： 1） 。復雜性尿路感染的發(fā)病機理及治療策略 Pathogenesis And Therapy Strategy For Complicated Urinary Tract Infection 廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科 董光富等 主要內(nèi)容 一、定義與概述 二、發(fā)病機理 三、治療對策 尿路感染的發(fā)病率與流行病學 ?感染來源：社區(qū)獲得性，醫(yī)源性， ICU獲得性； ?發(fā)病率： 4050%女性一生中至少經(jīng)歷一次 UTI。 成年婦女中，細菌尿發(fā)病和流行與年齡、性活動的程度和避孕方式有關(guān)。 尿路感染的發(fā)病率與流行病學 ?特珠群體：同性戀嗜好者，長期提供性服務者； ?存在易感因素的群體： ?尿路結(jié)構(gòu)或功能上不完善。 ? 慢性腎盂腎炎，返流性腎病，梗阻性腎病 尿路感染的定義與分類 ?尿道綜合征 (微生物感染性和非微生物感染性 ) ?淋病 ?非淋菌性尿道炎 ?嗜酸粒細胞性膀胱炎 復雜性尿路感染 ? 患者方面： ?其尿路或腎臟本身結(jié)構(gòu)、功能上存在缺陷； ?機體存在易感因素； ?致病菌方面： ?毒力 (virulence)與尿路致病力(uropathogenic) ?抗藥性 ?常見類型： 主要內(nèi)容 一、定義與概述 二、發(fā)病機理 (兩個 95％ ) 三、治療對策 上行感染 (Acending Infection) ?上行性感染的起源： 胃腸道作為尿路感染病原體源泉的證據(jù)： ?女性和同性戀患者， UTI的危險性明顯升高； ?腸道正常菌群發(fā)生變化 (使用抗菌素或住院 )，UTI的致病原亦隨著發(fā)生變化，此時的致 UTI的病原體不再是大腸桿菌，主要是易產(chǎn)生耐藥性的 G菌屬，包括銅綠假單胞菌、變形桿菌和粘質(zhì)沙雷氏菌 上行感染 (Acending Infection) ?能長期居住在結(jié)腸中的某些特珠克隆大腸桿菌所具有的特性，正是其產(chǎn)生尿道致病性的所必須的； ?上行感染的第一步： 糞源性病原體從結(jié)腸移行至尿道遠端、尿道周圍組織或女性陰道前庭。 上行感染 (Acending Infection) ?正常防御移行機制的臨床意義： ?絕經(jīng)后婦女，雌激素缺乏，致陰道缺少
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