復(fù)雜性急性腎衰的腎替代治療(文件)
【正文】 由于 CRRT主要用于治療復(fù)雜的 ARF，因此它的目的不僅是替代腎臟功能同時(shí)還擔(dān)負(fù)對(duì)其他器官的支持治療（ renal support）。 Copyright and date 概念的更新 * 80年代的文獻(xiàn)認(rèn)為高于正常的心排血量、氧的運(yùn)送和利用可提高外科術(shù)后危重病人的存活率，為此積極進(jìn)行液體復(fù)蘇，并不惜病人出現(xiàn)輕度水腫。 Copyright and date 液體平衡的目標(biāo) * 清除過(guò)多水分但不影響心排血量 * 糾正酸堿與電解質(zhì)失衡 * 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) * 糾正因大量補(bǔ)液帶來(lái)的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 * 維持尿量 169。此與 IRRT基本相同，只是在 24h內(nèi)清除所需排出的液體，常不需置換液，如 SCUF。如 CVVHD。 舉例： PAWP＜ 6 177。 Copyright and date 醫(yī)囑 — 正確使用 CRRT技術(shù)的關(guān)鍵 * 短期（ 24~48h）與長(zhǎng)期的目標(biāo) * 置換液與透析液的組成與量 * 需要 ICU、腎科、藥理、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生和腎科及 ICU護(hù)士共同制定 169。連續(xù)測(cè)定血生化可反映容量分布 * 滲透活性物質(zhì)的含量（晶體、膠體） 脫水時(shí)必須保持適當(dāng)?shù)挠行аh(huán)血容量。注意輸液泵的誤差（ 5~15%） * CRRT機(jī)與其他輸入排出量分別記錄。（ASALO J 1996， 42： 78） 169。 Copyright and date 置換液或透析液中的電解質(zhì) 鈉 138~142mmol/L 胃腸道營(yíng)養(yǎng)液是低鈉。 Copyright and date 超濾率與低血壓的關(guān)系 （ Ronco 1998） 0204060801000 超濾率 ml/min/kg 低血壓發(fā)生率% 169。 Copyright and date CVVH治療乳酸酸中毒 * Macias 治療 13例 * 血 pH平均為 ， HCO3— 11mmol/L，乳酸鹽平均為15mmol/L * 置換液 HCO3— 起始濃度為 2550mmol/L，每 12小時(shí)提高濃度一次，最終平均濃度為 52mmol/L。輸入過(guò)快導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酸中毒，降低單核巨噬細(xì)胞活性。 Copyright and date 復(fù)雜性 ARF營(yíng)養(yǎng)治療的原則 * 危重病人不能因伴 ARF而限制營(yíng)養(yǎng)治療 * 因 MODS引起的氮分解代謝超過(guò) ARF本身 * 腎替代治療對(duì)分解代謝的影響很少 1
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