復雜性急性腎衰的腎替代治療(文件)
【正文】 由于 CRRT主要用于治療復雜的 ARF，因此它的目的不僅是替代腎臟功能同時還擔負對其他器官的支持治療（ renal support）。 Copyright and date 概念的更新 * 80年代的文獻認為高于正常的心排血量、氧的運送和利用可提高外科術(shù)后危重病人的存活率，為此積極進行液體復蘇，并不惜病人出現(xiàn)輕度水腫。 Copyright and date 液體平衡的目標 * 清除過多水分但不影響心排血量 * 糾正酸堿與電解質(zhì)失衡 * 補充營養(yǎng) * 糾正因大量補液帶來的血流動力學不穩(wěn)定 * 維持尿量 169。此與 IRRT基本相同，只是在 24h內(nèi)清除所需排出的液體，常不需置換液，如 SCUF。如 CVVHD。 舉例： PAWP＜ 6 177。 Copyright and date 醫(yī)囑 — 正確使用 CRRT技術(shù)的關鍵 * 短期（ 24~48h）與長期的目標 * 置換液與透析液的組成與量 * 需要 ICU、腎科、藥理、營養(yǎng)醫(yī)生和腎科及 ICU護士共同制定 169。連續(xù)測定血生化可反映容量分布 * 滲透活性物質(zhì)的含量（晶體、膠體） 脫水時必須保持適當?shù)挠行аh(huán)血容量。注意輸液泵的誤差（ 5~15%） * CRRT機與其他輸入排出量分別記錄。（ASALO J 1996， 42： 78） 169。 Copyright and date 置換液或透析液中的電解質(zhì) 鈉 138~142mmol/L 胃腸道營養(yǎng)液是低鈉。 Copyright and date 超濾率與低血壓的關系 （ Ronco 1998） 0204060801000 超濾率 ml/min/kg 低血壓發(fā)生率% 169。 Copyright and date CVVH治療乳酸酸中毒 * Macias 治療 13例 * 血 pH平均為 ， HCO3— 11mmol/L，乳酸鹽平均為15mmol/L * 置換液 HCO3— 起始濃度為 2550mmol/L，每 12小時提高濃度一次，最終平均濃度為 52mmol/L。輸入過快導致細胞內(nèi)酸中毒，降低單核巨噬細胞活性。 Copyright and date 復雜性 ARF營養(yǎng)治療的原則 * 危重病人不能因伴 ARF而限制營養(yǎng)治療 * 因 MODS引起的氮分解代謝超過 ARF本身 * 腎替代治療對分解代謝的影響很少 1
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