連續(xù)性腎臟替代治療(文件)
【正文】 外水分 ； ? CRRT治療時的低體溫可以減少二氧化碳的產(chǎn)生 ，對呼吸機的需求量減少，可降低呼吸機致肺損傷的發(fā)生率 ； ?二氧化碳產(chǎn)生減少加上置換液中碳酸氫鹽的作用，還可以糾正酸中毒。 充血性心力衰竭： ? 在充血性心力衰竭病人，由于有效循環(huán)血量減少，交感系統(tǒng)、腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)激活，血管加壓素的釋放，造成水、鈉負(fù)荷增多。 嚴(yán)重的電解質(zhì)、酸堿失衡 ?重度血鈉異常（ 115或 160mmol/L） ?高鉀血癥（ ） ?重度酸中毒（ PH） 應(yīng)用 CRRT治療肝腎聯(lián)合移植病人 結(jié)論： :CRRT可以維持電解質(zhì)、血流動力學(xué)的穩(wěn)定 , 是肝腎聯(lián)合移植中的有效治療措施 . 可能會改善器官移植患者的預(yù)后。 腫瘤溶解綜合征： ? 可造成高磷酸鹽血癥，鈣磷復(fù)合物沉積于腎間質(zhì)與小管，尿酸結(jié)晶可阻塞腎小管，造成腎功能衰竭。22:229–247 高熱： 重癥感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或體溫調(diào)節(jié)機制紊亂導(dǎo)致的高熱，傳統(tǒng)降溫方法效果差者，可應(yīng)用正常體溫或低溫的透析液（或置換液）進(jìn)行 CRRT治療。 ? CRRT的研究不斷深入，臨床應(yīng)用前景廣闊。 ? CRRT 并不是萬能藥，病人的預(yù)后主要取決于基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度。 藥物過量或中毒： 在血液灌流后使用 CVVH治療嚴(yán)重毒鼠強中毒患者，可以持續(xù)清除毒物，降低因血液灌流后反跳的血漿毒鼠強濃度。21:129–137 擠壓綜合征與橫紋肌溶解綜合征： ? 肌紅蛋白大量進(jìn)入血液循環(huán)后會導(dǎo)致急性腎功能衰竭。 ? 應(yīng)用 SCUF或 CVVH可有效地清除水、鈉負(fù)荷。20:305–323 心肺體外循環(huán) ? 心肺體外循環(huán)后易出現(xiàn)血液稀釋、液體負(fù)荷過重。 Author Membrane Adsorption of Convection of ?Kellum et al. 1998 AN69 TNFa, IL6, IL10 ?Hoffmanne et al, 1995 PA C3a, C5a, IL8 ?Andreasson et al, 1993 PA C3a, C5a ?Riegel et al, 1995 PS and PAN C3a, C5a, IL6 ?Journois et al, 1996 PAN C3a, TNF, IL1,6,8,10 ?Gasche et al, 1996 PAN factor D ?van Bommel et al, 1995 PS and PAN TNF minimal for TNF ?Bellomo et al, 1993 PAN TNF, IL1 ?Tonnessen et al, 1993 PS IL1, not IL6 ?Millar et al, 1993 PA IL6 ?Bellomo et al, 1995 PAN IL6, IL8 ?Heidemann et al, 1994 PS TxB2 ?Staubach et al, 1989 PA TxB2 and 6ketoPGF CRRT對炎性介質(zhì)的清除 0204060801005 10 15 20 25 30 35 40 45Apache II死亡率 (Liano F, Kidney Int 1998。 ? CRRT對 ARDS時的炎癥介質(zhì)及內(nèi)毒素有更好的清除作用 ， 利于控制 ARDS發(fā)展 。 ARF伴高分解代謝 ? 患者在高分解代謝時需要營養(yǎng)支持 ， 這就需要攝入較多的液體 ， 在 IHD受到限制 。 ? CRRT可作緩慢 持續(xù) 的
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