【正文】 b l e I s o l a t e s D i s t r i b u t i o nP o o l O f S t u d i e s : G r a m N e g a t i v e s p e c i e s , N = 2 0 2 0 P t s = 1 6 0 3I n d u c i b l e E n t e r o b a c t . *P s e u d o m o n a s a e r u g i n o s aK l e b s i e l l a s p p . E . c o l i P . m i r a b i l i s v u l g a r i sA c i n e t o b a c t . s p p .X a n t h o m o n a s m a l t o p h i l i aO t h e r s 第六十三頁，共七十八頁。 N e w N C C L S E S B L B p t s 05101520253035404550I m i p e n e mC e fp / Su l b a c tPi p / ta z o b a c tG e n ta m i c i nA m i k a c i nCumulative Percentage Of Isolates* E n t e r o b a c t e r i a c e a e w i t h i n d u c i b l e C l a s s I 223。 L a c t a m a s eE n t e r o b a c t e r S e r r a t i a s p p . , C i t r . f r e u n d i i M . m o r g a n i i . N o n S u s c e p t i b l e I s o l a t e s D i s t r i b u t i o nP o o l O f S t u d i e s : G r a m N e g a t i v e s p e c i e s , N = 2 0 2 0 P t s = 1 6 0 3I n d u c i b l e E n t e r o b a c t . *P s e u d o m o n a s a e r u g i n o s aK l e b s i e l l a s p p . E . c o l i P . m i r a b i l i s v u l g a r i sA c i n e t o b a c t . s p p .X a n t h o m o n a s m a l t o p h i l i aO t h e r s 第六十四頁，共七十八頁。 潘發(fā)憤 , 等 . 非發(fā)酵菌耐藥變遷及治療對策研究 . 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 2024。12(3):224 特治星對非發(fā)酵菌的作用最強(qiáng) 第六十五頁，共七十八頁。 特治星對非發(fā)酵菌的作用最強(qiáng) 潘發(fā)憤 , 等 . 非發(fā)酵菌耐藥變遷及治療對策研究 . 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 2024。12(3):224 第六十六頁，共七十八頁。 潘發(fā)憤 , 等 . 非發(fā)酵菌耐藥變遷及治療對策研究 . 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 2024。12(3):224 特治星對非發(fā)酵菌的作用最強(qiáng) 第六十七頁，共七十八頁。 1. 建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)，采取有效控制措施 2. 謹(jǐn)慎合理的使用抗生素， 嚴(yán)格控制三代頭孢菌素的使用 采用對產(chǎn)酶菌株誘導(dǎo)作用小的品種 3. 加強(qiáng)消毒隔離，減少交叉感染 汪復(fù)等 中華傳染病雜志 2024。18(3):149150 預(yù)防和控制產(chǎn) 內(nèi)酰胺酶耐藥菌的原那么 第六十八頁，共七十八頁。 抗生素干預(yù)策略 三代頭孢菌素 克雷伯菌屬 大腸艾希菌 (產(chǎn) ESBLs) 亞胺培南 過度使用 三代頭孢菌素不覆蓋 真菌 腸球菌屬 耐藥 萬古霉素 選擇 耐萬古霉素腸球菌〔 VRE〕 不動桿菌屬 過多應(yīng)用 抗生素干預(yù)策略 Bernstein et al, Chest 1995 第六十九頁，共七十八頁。 干預(yù)策略 ? 哌 /他 ? 氨芐 /舒 ? 阿莫 /克 ? 替卡 /克 ? 頭哌 /舒 ? 三代 ? 四代 ? 泰能 ? 萬古 ? 克林 ? 氨基糖苷 ? 喹諾酮 ESBL CDAD VRE MRSA 干預(yù)方向 被干預(yù) 被干預(yù) 被干預(yù) 被干預(yù) 被干預(yù) 被干預(yù) 被干預(yù) 被干預(yù) 被干預(yù) 被干預(yù)〔綠膿 /鮑曼不動〕 被干預(yù) 第七十頁，共七十八頁。 腹腔感染的分級 ? 腹腔感染分為輕、中、重三類，但并無有關(guān)其分級的具體的指標(biāo)。 ? 病程與范圍： ? 輕度：局限、病程短于 12小時 ? 中度：彌漫、病程居于 12 小時至 48小時 ? 重度：合并有臟器功能障礙的腹腔感染和持續(xù)時間較長〔 48小時〕的為重度腹腔感染 ? 定量診斷： ? 感染評分〔 SS〕和感染嚴(yán)重度評分〔 SSS〕 ? 急性生理學(xué)和既往健康評分 II〔 APACHEII〕 第七十一頁，共七十八頁。 腹腔感染時抗生素的選用原那么 ? 首先經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素 ? 根據(jù)原發(fā)疾病、診治經(jīng)過和目前感染特點(diǎn)用藥 ? 策略性換藥 ? 根據(jù)社區(qū)或醫(yī)院細(xì)菌流行與耐藥的特點(diǎn)用藥 ? 同時行相應(yīng)的體液細(xì)菌培養(yǎng) ? 繼之決定是否調(diào)整用藥 ? 據(jù)治療反響調(diào)整抗生素 ? 據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素 第七十二頁，共七十八頁。 據(jù)治療反響調(diào)整的依據(jù)與方法 ? 治療效果不佳時，不再選擇同一代抗生素。如三代頭孢之間，喹諾酮類。 ? 治療效果尚可，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果提示還有更廉價(jià)的抗生素，亦不反復(fù)更換 第七十三頁，共七十八頁。 外科醫(yī)生使用抗生素的缺乏之處 ? 經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素缺乏依據(jù) – 多年一貫制 – 治療失敗時，在三代頭孢之間反復(fù)更換 ? 目標(biāo)性使用抗生素過少 ? 預(yù)防性抗生素使用過長 ? 針對細(xì)菌耐藥無有效措施 第七十四頁，共七十八頁。 臨床經(jīng)驗(yàn)用藥推薦 ? 噻肟、曲松： ? 社區(qū)感染和輕、中度感染用藥 ? 酶抑制劑復(fù)合藥 (特治星 )、吡肟、他啶： ? 中 重度感染用藥 ? 卡巴培能： 危重病人 第七十五頁，共七十八頁。 腸球菌血癥的危險(xiǎn)因素 回憶性對照研究 危險(xiǎn)因素 時機(jī)比率 導(dǎo)尿管 以前頭孢菌素的使用 Pallares, et al Arch. Intern. Med. 1993。153: 15816 第七十六頁，共七十八頁。 引流 手術(shù) 抗生素 微生態(tài)免疫營養(yǎng) 總結(jié)：中重度腹腔感染的治療進(jìn)展 第七十七頁，共七十八頁。 內(nèi)容總結(jié) 腹腔感染。首次或再次手術(shù)原那么錯誤 , 引流部位不合理或不暢 〔 以腹腔剩余膿腫為主 〕 。阻止抗生素通過細(xì)菌外膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) ——占 12%。上海復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院 ESBL菌株測試情況 (2024年 6月 ~8月 )。上海華山醫(yī)院 ESBL情況 (1999年 1月 ~12月 )。南京總院普外科腹腔感染 ESBL情況 (1998年 ~2024年 )。提高免疫功能：免疫營養(yǎng)、微生態(tài)營養(yǎng)。紐約 ： 199596。摩根摩根菌 第七十八頁，共七十八頁。