連續(xù)性腎臟替代治療-在線瀏覽
2025-02-23 09:34本頁面
【正文】 天輸入置換液 50L，則稱為 HVHF。 Effect of different doses of CVVH on survival ? Ronco et al. Lancet 2022 Group 3 = 45 ml/ Group 2 = 35 ml/ Group 1 = 20 ml/ Cytokine changes 20 40 60 80 100 Time % of variation IL1HVHF IL1Control TNFHVHF TNFControl * * * * * * * * Cole et al. Int Care Med 2022 ? 彌散為主 ? 應(yīng)用低流量血濾器 ? 逆向輸入透析液 ? CVVHD已取代 CAVHD 連續(xù)性動(dòng) 靜脈 (靜脈 靜脈 )血液透析 ( Continuous arteriovenous/ venovenous hemodialysis, CAVHD/CVVHD ) ?1987年 Uldall提出 CVVHD至少比 CVVH多兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)： ? 能更多地清除小分子物質(zhì)，對(duì)于重癥ARF或伴有 MODS者，可以維持血漿 BUN在 25 mmol／ L以下； ? 每小時(shí)平衡液量減少。 ?CVVHDF已取代 CAVHDF。認(rèn)為生存率提高的原因是： ?清除炎性介質(zhì)同時(shí)可以有效控制氮質(zhì)血癥； ?濾器膜生物相容性好，減少了炎癥因子的活化。 ? 彌散和對(duì)流清除作用同時(shí)存在。 連續(xù)性高流量血液透析 (Continuous high flux dialysis ,CHFD) ?CHFD是對(duì)流及彌散最優(yōu)化的結(jié)合，彌補(bǔ)CVVHD對(duì)中分子物質(zhì)的清除不足。 ?CHFD是不用置換液的 CVVHDF 連續(xù)性高流量血液透析 (CHFD) ?應(yīng)用血漿濾過器連續(xù)分離血漿 ?濾過的血漿進(jìn)行吸咐 ?凈化治療后的血漿返回體內(nèi) 連續(xù)性血漿濾過吸咐 （ Continuous plasma filtration absorption, CPFA) ?CPFA選擇性去除炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子、內(nèi)毒素和活化的補(bǔ)體，減少低血壓發(fā)生率，最終降低死亡率。 連續(xù)性血漿濾過吸咐 (CPFA) CRRT技術(shù)進(jìn)展 腎小管輔助裝置 (renaltubule assist device， RAD) ?重癥 ARF仍有較 高死亡率 ?腎缺血或中毒引起腎小管間質(zhì)功能的喪失 ?透析和濾過僅僅替代了腎小球的濾過功能 ?1997年 Humes提出 生物人工腎小管輔助裝置 (RAD) ?RAD是將哺乳動(dòng)物的近曲小管細(xì)胞形成小管結(jié)構(gòu) 后 植入透析器的中空纖 維 膜，發(fā)揮腎小管重吸收及其他作用，彌補(bǔ)單純透析及濾過功能的不足。 存在的問題： ? RAD目前尚停留在體外動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的階段。 CRRT臨床應(yīng)用 ARF合 并心血管 功能 衰竭 、 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 ? 間歇性血液透析快速排除液體 ， 易加重 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 ， 減少腎灌注 ，延長(zhǎng)腎功能的恢復(fù) 。 因此 ， CRRT可預(yù)防這種腎損害 。 ? CRRT可以使血滲透壓緩慢下降而減少失衡綜合征的發(fā)生 ， 適合 ARF伴腦水腫的治療 。 ? CRRT能保證持續(xù)清除多余的液體 ， 為 營(yíng)養(yǎng)供給 創(chuàng)造條件 ， 也能很好地控制氮質(zhì)血癥 。 ? CRRT膜生物相容性好 ， 不易產(chǎn)生低氧血癥 ， 有利于呼吸支持 。 慢性腎功能衰竭合并嚴(yán)重并發(fā)癥： ?尿毒癥腦病 ?尿毒癥心包炎 ?尿毒癥性神經(jīng)病變 CRRT可 清除炎性介質(zhì)及其它內(nèi)源性毒性溶質(zhì)，已被廣泛應(yīng)用于許多非腎 臟 疾病的治療。 ? 但目前尚缺乏大規(guī)模、隨機(jī)的臨床研究以
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