【文章內(nèi)容簡介】 凈化的病人都要登記，登記內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、住址、日期、診斷名稱。登記由值班護士負責(zé)及時填寫，登記由專人負責(zé)保管。 凡維持性血液凈化病人都要進行登記，登記內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、住址、初始透析日期、聯(lián)系方式。登記由主管護士負責(zé)及時填寫，登記本由專人負責(zé)保管。 對每日血液凈化工作量進行登記，并能做到月、年總結(jié)，總結(jié)由護士長負責(zé)。 血液凈化病歷管理制度 血液凈化室（中心）必須建立血液透析病人登記 及病歷管理制度。 對所有透析病人都要進行登記注冊。 住院病人按住院病歷書寫，門診病人要建立門診透析病歷。 血液凈化病歷應(yīng)記錄病人的主要現(xiàn)病史、既往史和臨床表現(xiàn)、診斷、治療計劃、每次透析記錄、實驗室檢查結(jié)果和主要用藥等。透析記錄包括體重、血壓、超濾量、肝素量等數(shù)并記錄透析中病情。 所有血液凈化保存資料不得隨意涂改，要做到有人管理并有固定保存地點，一般要求資料保存不少于 15 年。 血液凈化病歷應(yīng)用鋼筆或圓珠筆填寫，并禁止涂改。特殊情況需要改動時，不要涂黑，請用單橫線劃掉，并在旁邊簽字或蓋章。 血液凈化病歷使用統(tǒng)一格式 透析患者醫(yī)療服務(wù)制度 為透析患者制定統(tǒng)一、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)程序，減少醫(yī)療風(fēng)險。 血液透析室醫(yī)師、護士 透析患者的醫(yī)療服務(wù)要求 醫(yī)院設(shè)立血液凈化室，由其全面負責(zé)透析患者的醫(yī)療護理服務(wù)。嚴格遵守各種技術(shù)操作規(guī)程，按照《血液凈化室工作制度》執(zhí)行。 環(huán)境要求：血液凈化室設(shè)立獨立區(qū)域，布局流程合理，符合院感控制要求，滿足工作基本功能需要，設(shè)有普通透析治療區(qū)、隔離透析治療區(qū)、候診區(qū)、接診區(qū)、治療室，儲存室、辦公室、水處理間、 復(fù)用間、處置間。 人員資格要求：從事血液凈化專業(yè)的醫(yī)師、護士、技師須經(jīng)三個月以上三級醫(yī)院工作或進修學(xué)習(xí)和崗位培訓(xùn)，持證上崗。 透析醫(yī)療服務(wù) 醫(yī)師對接受透析治療的患者建立患者接診、透析診療流程。 醫(yī)師實施透析前須對患者進行全面評估：包括年齡、體重、疾病、泌尿系統(tǒng) (腎功能情況 )、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、意愿、經(jīng)濟能力等。根據(jù)評估信息詳細規(guī)劃透析治療的方案，以滿足患者的主觀和客觀要求。 負責(zé)醫(yī)師在實施首次透析治療前要向患者和家屬 (或授權(quán)委托人 )詳細解釋透析治療方案的選擇、具體方法、治療的目的、潛在并發(fā)癥、對生活質(zhì)量的影響、估計的醫(yī)療費用等。簽署《血液透析治療知情同意告知書》。 醫(yī)師在透析前后要認真檢查患者，并做好醫(yī)療文件的書寫。 注意透析過程中的安全隱患。在治療過程中要監(jiān)控血液管路系統(tǒng)、透析液系統(tǒng)及各種并發(fā)癥。嚴格規(guī)范操作，盡量減少或避免患者透析過程中的高風(fēng)險問題。透析器的復(fù)用嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》。 加強傳染病患者的透析管理，做好隔離工作，感染患者與非感染患者應(yīng)嚴格分開，為感染患者設(shè)立單獨的透析區(qū)、床 和透析機。 透析護理服務(wù) 透析前 熱情接待患者并協(xié)助更換衣服、拖鞋。 了解患者的病情、經(jīng)濟狀況和社會支持系統(tǒng)。 了解患者的透析方式并說明透析的目的和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。 首次透析患者要由醫(yī)師向其解讀《血液凈化治療知情同意告知書》并簽字。 測量患者體重、 T、 P、 R、 Bp，進行必要的化驗、采血、檢查患者內(nèi)瘺或置管情況，并記錄。 協(xié)助患者到病床，取適當體位，做好溝通解釋并解除思想顧慮。 透析中 嚴格查對醫(yī)囑，遵醫(yī)囑準備所需物品并按無菌技術(shù)操作規(guī)程上機。 護士雙人核對，透析器、管道連接處及管夾、機器各項參數(shù)，上機后立即再次測量患者 T、 P、 R、 Bp 并記錄。 護士應(yīng)嚴密觀察病情，每小時測量 Bp 一次并記錄。 觀察有無透析管道和透析器連接處滑脫、透析器破膜，觀察透析液的供給狀況，了解穿刺部位有無腫脹、滲血、血液回路有無氣泡等現(xiàn)象，并及時處理。 觀察患者有無出血傾向、血壓變化、發(fā)熱、肌肉痙攣、失衡綜合征、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等并發(fā)癥，若有異常隨時報告 醫(yī)師及時處理和記錄。 觀察或詢問患者，進餐時協(xié)助其進食。 觀察機器的運行情況根據(jù)醫(yī)囑隨時調(diào)整各種參數(shù)并記錄。 透析后 透析結(jié)束前 15 分鐘做好回收準備工作并測量生命體征，并記錄。 回收時注意觀察患者有無不適。 嚴格執(zhí)行無菌操作，做好穿刺部位的有效止血和保護。 禁止在穿刺側(cè)進行測量血壓或靜脈輸液等，并囑患者注意保持動、靜脈穿刺處清潔干燥。 注意保護導(dǎo)管的無菌和有效封管及固定。 測量患者生命體 征平穩(wěn)，若無不適協(xié)助下床測量體重并記錄。 向患者做好飲食的宣教，控制飲水量，爭取下次透析時體重不超過3 公斤為宜。 設(shè)備管理參照《血液凈化室醫(yī)療設(shè)備維護制度》執(zhí)行。 透析液管理按照《血液凈化室透析液、透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度》執(zhí)行。 《血液凈化室工作制度》 《患者知情同意告知制度》 《一次性使用醫(yī)療器械、器具管理制度》 《血液凈化室醫(yī)療設(shè)備維護制度》 《血液凈化室透析液、透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度》 血液透析治療知情同意告知書 (見《知情同意告知書匯編》 ) 安鋼職工總醫(yī) 院血液凈化室醫(yī)院感染管理制度 一、布局合理，區(qū)域劃分明確，分設(shè)患者普通、隔離血液凈化間。透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域應(yīng)達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中規(guī)定Ⅲ類環(huán)境要求。 二、病人接受血液凈化前常規(guī)做 HBsAg、抗 HIV、抗 HCV、梅毒等相關(guān)檢查，長期透析病人每半年復(fù)查一次。 三、建立健全消毒隔離制度，按照《醫(yī)院感染管理辦法》嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范。每次透析結(jié)束后，應(yīng)當對血液透析機設(shè)備設(shè)施表面、物體表面進行擦拭消毒，嚴格監(jiān)測。透析器、管路應(yīng)一次性使用，用后必須裝入雙層醫(yī)用垃圾袋內(nèi)并封口統(tǒng)一回收。 四、工作人員定期體檢，操作時必須注意消毒隔離，加強個人防護，必要時進行預(yù)防接種，保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。 五、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當積極采取相應(yīng)的處理措施并及時報告醫(yī)院感染管理科。 六、醫(yī)務(wù)人員進入透析治療區(qū)應(yīng)當穿工作服、換工作鞋。醫(yī)務(wù)人員對患者進行治療或者護理操作時應(yīng)當按照醫(yī)療護理常規(guī)和診療規(guī)范，在診療過程中應(yīng)當實施標準預(yù)防，并嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。 七、傳染病患者血液凈化在隔離凈化間進行專機透析，采取相應(yīng)的隔離、消毒措施。 八、透析用水必須經(jīng)妥善而嚴格的處理后才可應(yīng)用。它的消毒、制備、 輸入過程均應(yīng)在連續(xù)密閉的系統(tǒng)內(nèi)完成。定期對水處理系統(tǒng)進行沖洗消毒，并定期進行水質(zhì)檢測。每次沖洗消毒后應(yīng)當測定管路中消毒液殘留量，確保安全。 九、對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時查找原因，采取控制措施。 十、患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當一人一用一更換。 十一、治療和護理操作時禁止非工作人員進入。嚴格實施無菌穿刺技術(shù)，凡造瘺患者必須在手術(shù)室進行。 十二、按要求做好各項監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因，制定整改措施并落實。 血液透析流程 上機前準備 A、 B A B A B 洗手、穿衣、戴口罩 換鞋、戴手套 開水、電、機器總開關(guān)； 檢查管路、透析器是否完好無損；檢查透析器路是否一致及消毒日期 檢查機器運轉(zhuǎn)是否正常（電導(dǎo)度，溫度） 核對通知單病人姓名、測體重、問尿量 、測體溫、脈搏、體溫 檢查管路、透析器有無破損、漏氣 正確安裝管路、透析器 注入肝素 20 毫克于管內(nèi)循環(huán) 預(yù)沖 準備穿刺用肝素針 備用物推車至床旁 鋪無菌盤 鋪油布和治療巾于病人手臂下 剪膠布 取針頭給 B 沖針頭 排空 解除警報，準備透析 調(diào)機器溫度，設(shè)置預(yù)沖量，預(yù)沖時間 上機 A、 B A B 按繩梯式法 穿刺 扎止血帶或叮囑患者握拳 檢查穿刺針及小帽是否擰緊 消毒：以進針點為中心，螺旋形消毒 5cm（ 3 遍） 自我介紹說明目的及配合事項 準備膠布（ 5條） 檢查機器是否處于備用狀態(tài) 將治療車推至床邊并再次進行核對 檢查患者的血管通路并選擇好穿刺包 連接體外循環(huán)：①將 A端血路管與 A穿刺針連接并擰緊； 打開夾子； ②啟動血泵，血流量 150ml/min以內(nèi)；③調(diào)節(jié) A、 V壺平面；④按需放掉預(yù)沖量，關(guān)閉 V端，同時關(guān)閉血泵；⑤將 V端血路管與V穿刺針連接； 打開夾子； ⑥固定 A、 V血路管。 開血泵，開超濾天關(guān)，調(diào)血流量 200250ml/min 再次檢查整個體外循環(huán)連接情況及核對治療參數(shù) 整理床單位，合理安置病人，交代觀察 測體溫、脈搏、呼吸、血壓 調(diào)整各治療參數(shù)：血流量， 溫度、 血透時間，超濾總量，肝素量，鈉濃度 用滅菌紗布覆蓋針眼，正確固定，防止滑脫 。推注首劑肝素量 整理用物，還原治療車 沖洗和消毒復(fù)用透析器和管道 交換無菌物品 自動脈端取血標本送檢 洗手、記錄透析單 監(jiān)護 監(jiān)護或下班 下機 A、 B A B 攜用品至患者床邊 洗手 、戴手套 戴口罩帽子 ， 準備用品齊全，查對 檢查各治療參數(shù)是否完成 檢查掛于輸液架上的生理鹽水 交待止血方法及注意事項 松開固定的止血鉗及膠布 將血流量調(diào)至 150ml/min以內(nèi)并關(guān)泵 回 A 端血液 夾動脈管分離 A端 測血壓、體重并記錄； 交待患者注意事項 關(guān)閉 V穿刺針的夾子 ， 拔針（ A、 V）正確止血 先開血泵（流速 150ML/MIN以內(nèi)），再打開 A端夾子 用手翻轉(zhuǎn)透析器輕拍透析器 ；