血液凈化ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 18:54 本頁面
【文章內容簡介】 血路和濾器不能拆卸，不能與其他機器兼容 高技術導致高費用 機器移動后需對系統(tǒng)進行調整 血流量最高僅為 180ml/min CRRT濾器的選擇 選用高通量合成膜 微孔型，結構對稱，如磺化聚丙烯晴（ AN69）膜，聚甲基丙烯酸甲脂（ PMMA）膜 指型，結構不對稱，如聚砜（ PS）膜，聚酰胺（ PA）膜 CRRT濾器的選擇 理想的濾器 超濾系數(shù)高，超濾系數(shù)大于 30ml/mmhg/hour 通透性高，孔徑大，對中大分子的溶質的清除率高 生物相容性好，補體系統(tǒng)可識別非生物相容性濾過膜為異物，而導致補體活化和產(chǎn)生過敏毒素， C3a， C4a和 C5a以及調理素 iC3b和膜攻擊復合物 血管通路 動 、 靜脈直接穿刺 動靜脈內瘺 中心靜脈置管，是 CRRT最常使用的臨時性血管通路 中心靜脈置管不同位置的特點 置管 部位 優(yōu)點 缺點 股靜脈 置管技術要求低，致命性并發(fā)癥罕見 活動受限，留置時間短 鎖骨下靜脈 舒適、易固定、留置時間長 置管技術要求高，可能發(fā)生致命性并發(fā)癥，中心靜脈狹窄發(fā)生率高，凝血機制障礙者禁忌 頸內 靜脈 留置時間長，中心靜脈狹窄發(fā)生率低，致命性并發(fā)癥罕見 不易固定，舒適度差 中心靜脈置管并發(fā)癥 出血 心律失常 血栓形成 血管狹窄 導管功能障礙 感染 中心靜脈置管并發(fā)癥護理要點 頸內靜脈置管并發(fā)癥相對少 ， 應首選 穿入動脈的識別 預防空氣栓塞 嚴格的無菌技術操作 留置導管個體化封管及抗凝 抗凝的選擇 抗凝應個體化 、 首先應考慮患者的安全 患者自身凝血狀態(tài)異常 ， 凝血指標過長 ， 不需要使用抗凝劑 有活動性出血或近期經(jīng)受大的手術或創(chuàng)傷 ， 選用枸櫞酸抗凝或無抗凝方法 抗凝效果的檢測與臨床觀察相結合 CRRT置換液 碳酸氫鹽置換液（ mmol/l） 乳酸鹽置換液（ mmol/l） Na+ 140 135 K+ Ca++ Mg++ Cl 108 HCO3 34 Lactat 34 置換液的無菌要求 參考大輸液的標準 商品液要比自制液無菌質量好 患者出現(xiàn)畏寒、顫抖等癥狀，應更換置換液，并做細菌學檢查 CBP適應癥 ARF合并高鉀血癥 、酸中毒 、 肺水腫 ARF合并心力衰竭 ARF合并腦水腫 ARF合并高分解代謝 ARF合并 ARPS 血液動力學不穩(wěn)定 心臟外科手術后 心肌梗死 膿毒癥 急性腎功能衰竭 CBP適應癥 慢性腎衰，維持性血液透析 急性肺水腫 ?血液動力學不穩(wěn)定 少尿患者而又需要大量補液時 全靜脈高營養(yǎng) ?各種藥物治療 慢性液體潴留 腎性水 腫 ? 腹水 CBP適應癥 全身炎癥反應綜合征 多器官功能障礙綜合征 急性呼吸窘迫綜合征 擠壓綜合征 乳酸鈉中毒 急性壞死性胰腺炎 慢性心力衰竭 肝性腦病 藥物或藥物中毒 非腎臟疾病 CBP并發(fā)癥 血管通路血流不好 血流量下降和體外循環(huán)凝血 管道連接不良 水 、 電解質平衡障礙 濾器功能喪失 技術并發(fā)癥 CBP并發(fā)癥 出血 血栓 感染和膿毒癥 生物相容性和過敏反映 營養(yǎng)丟失 血液凈化不充分 臨床并發(fā)癥 IHD與 CBP對危重
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