血液凈化在icu中應(yīng)用2009(編輯修改稿)
2024-11-04 06:09 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 定； 徹底糾正代謝紊亂及電解質(zhì)平衡、酸堿平衡； 去除血管活性物質(zhì)及其他炎性介質(zhì)； 去除機(jī)體代謝廢物。,第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。,不再限于去除AP代謝毒素，還去除炎癥介質(zhì)，阻斷病理生理過(guò)程，促進(jìn)康復(fù)和減少并發(fā)癥 穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，保證AP營(yíng)養(yǎng)支持和藥物應(yīng)用，為危重病人的救治創(chuàng)造條件 保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，為原發(fā)病的治療贏(yíng)得時(shí)間 不限于A(yíng)P合并ARF的腎臟替代治療，還對(duì)AP本身(běnshēn)及并發(fā)ARDS、胃腸肝功能損害的治療中發(fā)揮重要作用,第三十頁(yè)，共六十三頁(yè)。,HVHF對(duì)胰腺炎動(dòng)物(d242。ngw249。)存活率的影響,,Wang H et al. World J Gastroenterol 2005。11:127131,Survival %,第三十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。,MODS的治療(zh236。li225。o),及早治療能維持患者體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，有利于最大限度地減少器官(q236。guān)衰竭的嚴(yán)重程度。 1.去除細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)： MODS發(fā)生時(shí)通常伴有大量細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)的釋放而且與器官功能的衰竭密切相關(guān)。 2.間接糾正血液動(dòng)力學(xué)和內(nèi)環(huán)境異常： 去除過(guò)多的容量負(fù)荷；糾正代謝性酸中毒和電解質(zhì)平衡紊亂。,第三十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。,多方位的治療(zh236。li225。o):血流動(dòng)力學(xué) 免疫動(dòng)力學(xué)(I),免疫調(diào)節(jié)與高容量血液(xu232。y232。)濾過(guò),HVHF的多方位治療(zh236。li225。o),早期免疫調(diào)節(jié),早期去除血管活性物質(zhì),早期調(diào)節(jié)凝血因子,晚期免疫調(diào)節(jié),大量炎癥介質(zhì)的交互作用,休克,休克,DIC,CARS免疫麻痹,凋亡,血流動(dòng)力學(xué),MODS,免疫動(dòng)力學(xué),,,,,,,Honore PM et al. Care of Critically Ill 2003。19:6976,,第三十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。,ASP與CBP,,,,,,CRRT,CRRT,SIRS,TIME,SIRS/CARS,CARS,TIME,IL1,TNF,PAF,IL10,Proinflammatory Mediators,Antiinflammatory Mediators,Immunohomeostasis,Pro/Anti－inflammatory Mediators,Immunohomeostasis,SIRS,CARS,第三十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。,Proinflammatory,Antiinflammatory,TNF?, IL1?, IFN?, LT? IL2, IL8, IL12, IL18, LTB4, GMCSF, Chemokines,MIF,IL1ra, sTNFR, sIL1R,TGF?,IL4, IL6,IL10,IL11, IL13,PGE2, G–CSF, antioxidants,IFN?/?,第三十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。,59歲，腹腔鏡膽囊摘除術(shù)后，腹痛(f249。 t242。nɡ)、發(fā)熱，氣急伴低氧血癥。,第三十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。,第三十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。,實(shí)施(sh237。shī)CRRT時(shí)機(jī)?,確實(shí)存在太過(guò)遲才開(kāi)始治療而影響最后療效。 一般的指標(biāo): BUN、Cr濃度升高, 高鉀, 酸中毒, 液體過(guò)載。 目前對(duì)何時(shí)才進(jìn)行CRRT并未有達(dá)成一致的指標(biāo), 但普遍認(rèn)為不應(yīng)等到腎衰才開(kāi)始治療, 提早開(kāi)始CRRT治療可能成為預(yù)防(y249。f225。ng)器官衰竭出現(xiàn)的手段,可能對(duì)整體病人的存活率有提高作用。,第三十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)對(duì)CRRT認(rèn)識(shí)上的誤區(qū),CRRT不是腎臟病治療(zh236。li225。o)專(zhuān)用的技術(shù)，適用于多種危重病例。 名詞上的誤導(dǎo)CRRTCBP CRRT的治療機(jī)制是多方面的，不是單純替代腎臟，也不是單純的從循環(huán)中去除有害物質(zhì)。 〔去除、調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，置換組織間隙液〕 CRRT是一
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