血液凈化在icu中應用2009-文庫吧
2024-11-04 06:09 本頁面
【正文】 )調(diào)節(jié)作用 調(diào)節(jié)免疫細胞功能 調(diào)節(jié)內(nèi)皮細胞功能 調(diào)節(jié)上皮細胞功能,第十四頁，共六十三頁。,連續(xù)性腎臟(sh232。nz224。ng)替代療法(CRRT),又稱連續(xù)性血液凈化〔CBP〕是緩慢(huǎnm224。n)，連續(xù)去除體內(nèi)水和溶質(zhì)的一組治療方式。特點是治療時間比間斷血液凈化時間長，可達1248小時甚至更長時間。,第十五頁，共六十三頁。,目前CRRT常用的治療(zh236。li225。o)模式,SCUF緩慢連續(xù)超濾 Slow Continuous Ultrafiltration CVVH連續(xù)靜靜脈血液(xu232。y232。)濾過 Continuous VenoVenous Hemofiltration CVVHD連續(xù)靜靜脈血液透析 Continuous VenoVenous HemoDialysis CVVHDF連續(xù)靜靜脈血液透析濾過 Continuous VenoVenous HemoDiaFiltration,第十六頁，共六十三頁。,第十七頁，共六十三頁。,溶質(zhì)移動(y237。d242。ng)從較高濃度區(qū)域擴散或移動到較低濃度區(qū)域〔濃度梯度差〕,擴散(ku242。s224。n)/彌散作用,第十八頁，共六十三頁。,溶質(zhì)隨水流(shuǐli)移動, “溶劑拖移〞〔壓力梯度差〕,對流作用(zu242。y242。ng)去除溶質(zhì),第十九頁，共六十三頁。,低通量/高通量膜,第二十頁，共六十三頁。,份子(f232。n zi)量 Molecular Weight,第二十一頁，共六十三頁。,CBP臨床(l237。n chu225。nɡ)應用的指征〔一〕,急性腎功能衰竭(shuāiji233。) 復雜、嚴重的ARS 伴MODS的ARS 擠壓傷綜合癥 溶血性尿毒癥綜合征 腎移植嚴重排異反響,第二十二頁，共六十三頁。,CBP臨床(l237。n chu225。nɡ)應用的指征〔二〕,腎病綜合癥無法控制的水腫 充血性心衰伴嚴重水腫 肝功能衰竭伴嚴重水腫 急性肺水腫 ARDS 心臟體外循環(huán)手術(shù)(shǒush249。)防止水負荷,第二十三頁，共六十三頁。,CBP臨床(l237。n chu225。nɡ)應用的指征〔三〕,中毒、毒蛇咬傷 急性溶血(r243。nɡ xu232。) 羊水栓塞 嚴重乳酸中毒 各種嚴重電解質(zhì)紊亂,第二十四頁，共六十三頁。,CBP臨床(l237。n chu225。nɡ)應用的指征〔四〕,SIRS、膿毒癥、膿毒性休克 重癥胰腺炎 嚴重燒傷、復合創(chuàng)傷(chuāngshāng) 重癥病毒感染早期〔毒血癥時期〕 CMV、冠狀病毒、EB病毒、SARS MODS/MOF,第二十五頁，共六十三頁。,SIRS在膿毒癥和膿毒性休克的發(fā)生、開展中發(fā)揮重要作用 CVVH通過(tōnggu242。)吸附和對流去除重癥感染和感染性休克局部炎癥介質(zhì)，去除程度隨流量的增加而增強 大多數(shù)動物和臨床實驗說明，低流量CVVH不能顯著改善重癥感染患者血流動力學狀態(tài)和預后 HVHF有利于改善重癥感染患者的血流動力學，但對患者預后的影響尚需大規(guī)模的前瞻比照研究進一步明確,第二十六頁，共六十三頁。,急性(j237。x236。ng)呼吸窘迫綜合癥(ARDS),ARDS是由于嚴重創(chuàng)傷，休克，膿毒血等引起的以呼吸困難、頑固性低血氧癥、肺順應性減低，廣泛肺泡萎縮和透明膜形成為特點的急性呼吸衰竭。 為臨床上較常見的病死率極高的危重病。 去除炎性介質(zhì)和超濾可以(kěyǐ)改善ARDS的預后。,第二十七頁，共六十三頁。,CBP on ARDS,改善(gǎish224。n)氧合降低ADO2,增加(zēngjiā)通氣,改善(gǎish224。n)順應性,減少分流和死腔通氣,降低通氣條件(PEEP/FiO2),改善氧代謝減慢RR,減輕肺水腫,降低氣道壓,Effects of CBP on ARDS,降低肺動脈壓,第二十八頁，共六十三頁。,重癥胰腺炎,治療目標： 恢復及維持(w233。ich237。)體液平衡及維持(w233。ich237。)血壓穩(wěn)
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