ct在icu的應(yīng)用ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-26 04:25 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 CRP mg/L mg/L WBC 109/L 109/L Jensen et al., Crit Care Med, 2022 PCT濃度每天的變化 可協(xié)助 預(yù)測(cè) ICU病房中膿毒血癥患者存在的 死亡風(fēng)險(xiǎn) 結(jié)論 : 我們發(fā)現(xiàn)， PCT 水平上升一天 (=) 是 90天生存率的獨(dú)立指標(biāo)。而且 PCT 水平每天的改變可鑒定 ICU病房中處于高危的嚴(yán)重重癥人。相對(duì)的， CRP 和 WBC 并不能提供相似的功能 . 腹膜炎患者，差的預(yù)后效果 持續(xù)升高的 PCT水平，提示比較差的預(yù)后 （程度加重，死亡） 連續(xù)的監(jiān)測(cè) PCT血中濃度 可以更好的評(píng)估患者的預(yù)后 嚴(yán)重外傷導(dǎo)致膿毒血癥患者，生存者 PCT呈快速下降趨勢(shì)，預(yù)示著成功的治療效果 （感染控制、存活） 連續(xù)的監(jiān)測(cè) PCT血中濃度 可以更好的評(píng)估患者的預(yù)后 ＊ 在 ICU，利用 PCT減少患者抗生素的使用 （ PRORATA trial）：一個(gè)多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) Published online January 23, 2022 DOI:(09)618791 背景： 在重癥監(jiān)護(hù)室（ ICU）治療中縮短抗生素療程可能會(huì)造成具有多重抗藥性細(xì)菌的出現(xiàn)。 我們旨在建立一個(gè)有效的基于生物標(biāo)記物降鈣素的運(yùn)算法則以降低抗生素用量。 2022 ? 5所大學(xué)附屬醫(yī)院的 7個(gè)（ 5個(gè)內(nèi)科， 2個(gè)外科） 重癥監(jiān)護(hù)室 ? 1所綜合醫(yī)院的 內(nèi)外科重癥監(jiān)護(hù)室 ? 共計(jì) 630名的疑似細(xì)菌感染的患者。 從峰濃度下降 80%或濃度 ≥存活率的卡普蘭邁爾估計(jì) HR=危險(xiǎn)比。降鈣素組和對(duì)照組患者間沒(méi)有顯著差異 (對(duì)數(shù)秩檢驗(yàn) ) ? 本研究的結(jié)果表明 ， 對(duì)于疑似感染的患者 ， 無(wú)論是在轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室 時(shí)還是在住院期間 ， 降鈣素指導(dǎo)的抗生素治療顯著地降低了抗生素用量并 且在療效上非劣于標(biāo)準(zhǔn)療法 。 ? 對(duì)于降鈣素組的患者 ， 在研究開(kāi)始的 前 28天中 ， 降鈣素組中的患者不 使用抗生素的平均天數(shù) 的絕對(duì)差值為 ， 與使用抗生素組相比相對(duì)減 少了 23% 第 128天接受抗生素治療的患者對(duì)比 表 1 全身各部位感染 PCT檢測(cè)的文獻(xiàn)分析 Tang H, etc， Infection. 2022 Dec。37(6):497507 文獻(xiàn)匯總 － PCT與抗生素管理 表 2 PCT指導(dǎo)抗生素治療組與傳統(tǒng)抗生素治療組的病人資料分析 Tang H, etc， Infection. 2022 Dec。37(6):497507 ? 66歲老年男性 ? 反復(fù)腹脹 2周，加重伴肛門(mén)停止排氣排便、低熱 1 天，無(wú)腹部絞痛、嘔吐，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無(wú)好轉(zhuǎn)，胃管 引流咖啡樣胃液。 ? 202243行手術(shù)治療頸椎病，術(shù)后便秘 ? 基礎(chǔ)性疾?。焊哐獕骸⑻悄虿? ? 體格檢查 : 血壓 = 100/74 mmHg 呼吸頻率 = 30/min 體溫 = 176。 C 心率 = 166/min 臨床病例 1 ? 腹部膨隆，腹脹明顯，聽(tīng)診未聞及腸鳴音，全身浮腫明顯，以雙下肢顯著。胸腹 X射線檢查呈低位小腸梗阻 ? 臨床實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù) ： WBC: 22022 /cumm CRP: 334 mg/l PCT: ng/ml ? 急行剖腹探查提示患者 膽囊穿孔 ，行膽囊切除術(shù)。 ? 診斷 感染性休克 成立 PCT: ng/ml ? 使用泰能＋替考拉寧治療， 72小時(shí)后好轉(zhuǎn) ? PCT水平也隨之下降： ～ ～ ～ ～ ng/ml 32歲，男性，重型顱腦損傷 于 2022年 7月 12日晚間入 ICU 7月 13日早上查房 T:176。 C WBC: 氧合 322 PCT CRP:152 臨床病例 2 患者病情較穩(wěn)定 給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素進(jìn)行治療，但強(qiáng)度不大 2小時(shí)后實(shí)驗(yàn)室結(jié)果 WBC: 氧合 158， PCT: CRP:469 立即加強(qiáng)抗生素的治療 7月 18日支氣管吸引物培養(yǎng)結(jié)果 肺炎克雷伯桿菌 +++ 7月 15日早上查房 患者病情惡化，呼吸微弱，需用呼吸機(jī)輔助呼吸 夜間體溫最高達(dá) 176。 C 臨床緊急處理 ?抽血 查 WBC、血氧飽和度、 PCT、 CRP等指標(biāo) ?床旁胸片 ：是否存在感染 ?支氣管吸引物培養(yǎng) 下午兩點(diǎn)床旁胸片， 16日回結(jié)果 根據(jù)微生物室藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素 ? 7月 19日，患者病情穩(wěn)定，停止使用呼吸機(jī)并拔管 ? 7月 21日，轉(zhuǎn)入普通病房治療 ? 之后在普通病房復(fù)查過(guò)三次 PCT，隨著病情好轉(zhuǎn)， PCT濃度迅速降低，直至恢復(fù)至 ? 約 2星期后住院 PCT可協(xié)助臨床醫(yī)生快速明確診斷 其濃度變化預(yù)示病情的轉(zhuǎn)歸 ? 56歲女性，蛛網(wǎng)膜下腔出血，于 2022年 6月 08日行急診動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后入 ICU，上呼吸機(jī)輔助呼吸。 ? 術(shù)后反復(fù)發(fā)熱，氣道分泌物有時(shí)也很多（ 24h： 50100ml） ? WBC也反復(fù)高于正常，胸片提示左側(cè)胸水，胸水培養(yǎng)幾次呈陰性 ? 但 PCT一直處于正常濃度，提示并無(wú)感染的發(fā)生 6月 12日 T:,WBC: PCT:, CRP:126, 氧合 :193 培養(yǎng)：陰性 6月 23日 T:,WBC: PCT, CRP:, 氧合 :275 培養(yǎng)：陰性 臨床病例 3 ? 患者進(jìn)入 ICU后， PCT濃度提示并無(wú)感染的出現(xiàn) ? 因此僅使用第一代抗生素，用于預(yù)防感染的發(fā)生；同時(shí)采取積極的對(duì)癥處理治療策略 ? 患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，此后順利停止使用呼吸機(jī)，病情逐漸好轉(zhuǎn) PCT可以協(xié)助臨床醫(yī)生準(zhǔn)確排除假性感染的患者 其它 診斷 ? 開(kāi)始抗生素治療 準(zhǔn)確的膿毒血癥診斷 對(duì)于抗生素的快速使用非常重要 真的是 膿毒癥嗎 ?
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