隆德概念在icu的臨床應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-02-02 09:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 iv. + ?2agonist clonidine ?g?kg1?h1 ?46 iv. 隆德概念的“捆綁”式治療 ? 問題 2： – 已經(jīng)處于昏迷的重型顱腦創(chuàng)傷病人，為什么還要給予嗎啡、安定、丙泊酚類的藥物治療？ 1例蛛網(wǎng)膜下腔出血的報(bào)告 ? Abel vanderschuren, et al. J. Neurosurg 110: 6466. 2022 – 52歲的女性（ Wt 50 kg），既往無任何心血管疾病，左大腦前動脈的動脈瘤破裂，蛛網(wǎng)膜下腔出血（ Fisher Grade 4 SAH）， GCS 4分。 – 入院后檢查： HR 115 bpm, ST?, avL, V46 1 mm， QTc延長，心肌酶輕度升高（ troponin? ng/mL）， SBP從 125 mm Hg快速下降到 80 mm Hg。 – 急性肺水腫，肢端發(fā)冷，紫紺，給予經(jīng)口氣管插管，呼吸機(jī)支持， FiO2 。 – 嚴(yán)重的左心功能不全（心臟射血分?jǐn)?shù) 18%）， SwanGanz 導(dǎo)管監(jiān)測： CO L/min, SvO2 44%。 SAH所導(dǎo)致的心功能損傷 ? 動物實(shí)驗(yàn)： – 去除支配心臟的交感神經(jīng)、或經(jīng) α β 阻滯劑預(yù)處理后，動物的心臟可免于 SAH所導(dǎo)致的損傷。 ? 臨床研究： – SAH發(fā)病后盡快給予 α β 阻滯劑治療，有利于減輕應(yīng)激性心肌損傷的并發(fā)癥。 ? 顱腦創(chuàng)傷可并發(fā)陣發(fā)性交感過度興奮綜合癥（ paroxysmal sympathetic hyperactivity） ? （ propranolol + gabapentin）治療有效。 ? 動物實(shí)驗(yàn)顯示高顱壓可導(dǎo)致血漿的腎上腺素含量呈 200?1000倍的增加。 SAH在發(fā)病后 48小時內(nèi)血漿的去甲腎上腺素含量顯著增加并持續(xù) 1周，血漿去甲腎上腺素含量回落到正常的水平需要 6個月。 ? 嗎啡類藥物 關(guān)于疼痛的概念 ?疼痛是人體的主觀感覺之一，疼痛包括兩個層面：主觀感受和客觀反應(yīng)。 ?疼痛的主觀感受：建立在意識存在的基礎(chǔ)上，是患者根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)與這一次刺激比較后得出的判斷。 ?疼痛的客觀反應(yīng)：機(jī)體受到傷害性刺激后所產(chǎn)生的逃避反射、交感興奮。 ?意識消失后，則無所謂主觀感受的疼痛感覺，而只有生物學(xué)反應(yīng)而已。 顱腦創(chuàng)傷病人仍在 大量使用嗎啡 ? 重型 顱腦創(chuàng)傷病人： – 嗎啡 510 mg/hr iv. ? ?72 hr ? GuyL. Clifton, et al. N Engl J Med, , 22, 2022 – 嗎啡 12 mg/hr iv. ? ?72 hr ? B. Aarabi, et al. J. Neurosurgy./volume 104/April, 2022 嗎啡減少創(chuàng)傷后應(yīng)激紊亂 ? 35%的 “ 美國 9. 11”事件的目擊者存有創(chuàng)傷后應(yīng)激紊亂。 ? 伊拉克戰(zhàn)爭受傷的美軍士兵（未合并有嚴(yán)重的腦創(chuàng)傷） 696人，其中 243人被確診為 PTSD， 453人未被告確診。被確診的 243人，只有61%的接受了嗎啡的治療；而未被確診的 453人，有 76%的人接受了嗎啡的治療。兩者存有顯著的差異。 – Troy Lisa Ho
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