檢驗醫(yī)學的臨床應用(編輯修改稿)
2024-07-08 10:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 性較差為 3040%，陽性預期值僅為 3040%，陰性預期值高達 95%以上，即 D二聚體陰性，基本可排除血栓形成 來自 中國最大的資料庫下載 血、尿檢查項目的臨床應用 （舉例） 來自 中國最大的資料庫下載 尿常規(guī)的臨床應用（舉例） ? 干化學測定白細胞的原理是： – 粒細胞內(nèi)的酯酶與試紙條上的吲哚酚酯作用 ? 只能測定粒細胞，不能與淋巴細胞反應 ? 腎移植病人發(fā)生排異反應時，以淋巴細胞為主 ? 此類病人應以顯微鏡檢查為準 來自 中國最大的資料庫下載 尿常規(guī)的臨床應用（舉例） ? 干擾物對紅、白細胞的影響： – 標本污染甲醛，或含有高濃度的膽紅素可使白細胞出現(xiàn)假陽性 – 尿蛋白 5g/L， 或標本中含有大劑量的慶大霉素等藥物時可導致白細胞結果偏低甚至假陰性 – 肌紅蛋白或菌尿可使紅細胞結果出現(xiàn)假陽性 – 標本中含有大量 Vc可使紅細胞結果出現(xiàn)假陰性 來自 中國最大的資料庫下載 尿常規(guī)的臨床應用（舉例） ? 干化學法尿白細胞檢測與顯微鏡計數(shù)兩者之間的對應關系很難確立，至今尚未建立起直接的換算關系 ? Alwall等報道高倍視野白細胞數(shù)是干化學報告（白細胞數(shù) /?l）的 11% ? Loosyt等報道白細胞數(shù) /?l是 高倍視野白細胞數(shù)的 ? 國內(nèi)報道為 ? 干化學法是一種篩選試驗，不可取代鏡檢 來自 中國最大的資料庫下載 尿常規(guī)的臨床應用（舉例） ? 細胞破壞造成的“假陰性”： – 注：“假陽性”、“假陰性”是針對顯微鏡檢查而言的 – 尿貯存（膀胱、環(huán)境）時間過長，細胞破壞，導致干化學陽性 /鏡檢陰性（所謂的假陽性） ? 這時要結合臨床綜合分析、動態(tài)觀察，切勿一概否定干化學方法 來自 中國最大的資料庫下載 尿常規(guī)的臨床應用（舉例） ? 尿蛋白 +，沉渣 ，如何解釋？ – 臨床一般要考慮實驗室有“誤” – 應綜合考慮，客觀評價 – 腎病綜合癥、肝腎綜合癥、妊娠后期、妊娠中毒均可有此類結果 – 另外，直立性蛋白尿、運動性蛋白尿等也可出現(xiàn) – 實驗室的問題，離心條件、檢測方法等均可影響 來自 中國最大的資料庫下載 尿常規(guī)的臨床應用（舉例） ? 亞硝酸鹽檢測 – 大腸、變形、銅綠等產(chǎn)硝酸鹽還原酶，糞腸球菌則無 – 尿中需要存在一定量的硝酸鹽 – 尿液在膀胱內(nèi)停留 4h以上 – 干擾因素多，單項指標意義不大 – 需要與其他指標聯(lián)合考慮 – 如：亞硝酸鹽 +干化學 WBC+顯微鏡，敏感性為 92%，特異性為 95%，陽性可提示尿路感染，但陰性不能排除 來自 中國最大的資料庫下載 免疫學檢查項目的臨床應用 （舉例） 來自 中國最大的資料庫下載 肝炎標志物檢查及解釋 ? 甲型肝炎病毒（ HAV） – 抗 HAV包括 IgA, IgG, IgM三種 – 抗 HAV IgM出現(xiàn)較早，有助于早期診斷 – 抗 HAV IgG出現(xiàn)較晚，屬于保護性抗體，是機體具有免疫力的標志 – 抗 HAV IgA在 糞便中可檢出，實驗室一般不開展此項檢查 來自 中國最大的資料庫下載 肝炎標志物檢查及解釋 ? 甲型肝炎病毒（ HAV） – 雖然抗 HAV IgM可做為早期診斷的指標，但它的出現(xiàn)往往遲于 ALT的升高 – HAV特異性診斷指標包括抗原檢測和抗體檢測兩大部分 來自 中國最大的資料庫下載 肝炎標志物檢查及解釋 ? 乙型肝炎病毒（ HBV） – HBV抗原包括 HBsAg, HBcAg, HBeAg三種 – 任何乙型肝炎均可檢出 HBsAg， 在急性期它的檢出比 ALT升高早 28周，是急性乙肝早期診斷的指標之一 – HBsAg在恢復期可消失，部分成為攜帶者 – HBsAg只可證明曾經(jīng)發(fā)生 HBV感染，并不能反映病毒有無復制 來自 中國最大的資料庫下載 肝炎標志物檢查及解釋 ? 無肝炎癥狀而 攜帶 HBsAg者的預后 – 多數(shù)可持續(xù)攜帶數(shù)年、數(shù)十年乃至終身 – 有的可在一段時間后轉(zhuǎn)陰 – 出現(xiàn)肝炎癥狀和體癥，肝功出現(xiàn)異常 – 極少數(shù)發(fā)展為肝硬化或肝癌 來自 中國最大的資料庫下載 肝炎標志物檢查及解釋 ? 抗 HBs（ HBsAb） – 屬保護性抗體 – 一般出現(xiàn)在乙肝恢復期或痊愈期 – 乙肝疫苗接種后亦可出現(xiàn) – 若伴有抗 HBc（ HBcAb） 增高提示預后不良 來自 中國最大的資料庫下載 肝炎標志物檢查及解釋 ? HBeAg – 多伴有 HBsAg陽性，出現(xiàn)稍晚于 HBsAg， 但消失較早 – 是 HBV復制和具有傳染性的重要標志 – 持續(xù)陽性 10周病情易慢性化 – 多數(shù)認為幾乎 100%的慢性肝炎 HBeAg陽性且長期持續(xù)存在 來自 中國最大的資料庫下載 肝炎標志物檢查及解釋 ? HBeAg – 陰性者常為緩解期、輕癥或非活動性肝炎 – 與 HBsAg同時陽性表明病毒復制活躍，具有高度傳染性 來自 中國最大的資料庫下載 肝炎標志物檢查及解釋 ? 抗 HBe（ HBeAb） – 常于 HBeAg轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)，同時陽性者少見 – 不屬于保護性抗體 – 其意義與 HBeAg相反，它的出現(xiàn)表示病毒復制減少，傳染性減弱，但并非完全無傳染性 – HBeAg、 HBeAb陽性 及 AFP升高模式在原發(fā)性肝癌病例中出現(xiàn)頻率較高 來自 中國最大的資料
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