【正文】 ? 20xx年，北京朝陽醫(yī)院有 1株大腸埃希菌和 6株肺炎克雷伯菌產(chǎn) DHA1型AmpC酶。 2. PBPs改變 。 – 自身抗體檢測應(yīng)在激素使用前 – 細(xì)菌培養(yǎng)盡量在抗生素使用前 來自 中國最大的資料庫下載 標(biāo)本因素對結(jié)果的影響 ? 靜脈采血時，止血帶使用時間過長 ? 一分鐘開始蛋白濃度開始升高 ? 35分鐘約升高 5% ? 1015分鐘高達(dá) 15%左右 來自 中國最大的資料庫下載 標(biāo)本因素對結(jié)果的影響 ? 采血時應(yīng)囑咐病人不要過分緊張 ? 采血時握拳可導(dǎo)致血鉀增高 ? 握拳一分鐘可使血鉀增高 ? 文獻(xiàn)支持： – Don et al. N Engl J Med 1989,322:1291 來自 中國最大的資料庫下載 標(biāo)本因素對結(jié)果的影響 ? 檢測項(xiàng)目包括靜脈給予的物質(zhì)時應(yīng)注意 ? 5%的右旋糖中葡萄糖濃度為 5000 mg/dl ? 體內(nèi)一般為 100 mg/dl ? 內(nèi)置 導(dǎo)管常使用肝素，這種情況采血進(jìn)行凝血試驗(yàn)結(jié)果顯然不可靠 ? 一邊輸液一邊采血，既可能被污染又可能被稀釋 ? 解決辦法：在采血前幾分鐘停止輸液 來自 中國最大的資料庫下載 標(biāo)本因素對結(jié)果的影響 ? 抗凝劑的影響（污染） ? 不同項(xiàng)目有不同的保護(hù)劑或抗凝劑 ? 試管選擇錯誤 ? 實(shí)驗(yàn)室拒收后，偶爾可出現(xiàn)從此試管倒入另一試管的現(xiàn)象 ? 如 EDTA鉀可使鉀升高，鈣、鎂、 CK等降低 ? 凝血試驗(yàn)的標(biāo)本不宜先取 ? 合理次序：無添加劑、少量抗凝劑、其他 來自 中國最大的資料庫下載 疾病因素對結(jié)果的影響 ? 血液病的影響 – 白細(xì)胞增高者的白細(xì)胞代謝明顯高于紅細(xì)胞 – 血小板參與凝血時，釋放鉀 – 所以，血清鉀 血漿鉀 – 正常情況兩者僅差 ， 問題不大 – 但血小板每增加 10萬 /mm3， 兩者之差就增加– 血小板及白細(xì)胞明顯增高的患者建議肝素抗凝，及時送檢，及時分離 血漿 來自 中國最大的資料庫下載 某些物質(zhì)對結(jié)果的影響 ? 某些藥物或化學(xué)物質(zhì)的影響 – 肌酐檢測 – 酮癥酸中毒產(chǎn)生的酮體包括乙酰乙酸 – 乙酰乙酸可在肌酐檢測中產(chǎn)生交叉反應(yīng) – 使得肌酐檢測結(jié)果假性增高，誤疑急性腎衰 – 某些頭孢菌素也有類似作用 – 蔬菜、肉類 潛血試驗(yàn)； Vc血、尿糖下降 – 人為因素（為了某種目的） 來自 中國最大的資料庫下載 生物化學(xué)檢查項(xiàng)目的臨床應(yīng)用 （舉例） 來自 中國最大的資料庫下載 心梗的實(shí)驗(yàn)室檢查對策 ? 急診的初步評估 – 初次就診的檢驗(yàn)結(jié)果意義有限，一般只有1/42/5的心梗病人出現(xiàn)異常結(jié)果。所以應(yīng)該切記：產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌無論對頭孢菌素體外敏感與否，臨床報告一律應(yīng)視為耐藥。 來自 中國最大的資料庫下載 ESBLs NCCLS建議：所有產(chǎn) ESBLs的菌株均應(yīng)報告對所有的青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南耐藥。 ? 討論：（略） 來自 中國最大的資料庫下載 GISA及 GRSA ? 雖然自 1996年就出現(xiàn)了 GISA， 但到目前為止GISA及 GRSA感染并不多見。BI L 1 巴基斯坦 燒傷部位 大腸桿菌 1 98 9FOX1 阿根廷 血 肺炎克雷伯菌 1 98 9CM Y2 希臘 尿 肺炎克雷伯菌 1 99 0MOX1 日本 尿 肺炎克雷伯菌 1 99 1DH A1 沙特阿拉伯 便 腸炎沙門氏菌 1 99 2FOX2 危地馬拉 尿 大腸桿菌 1 99 3L A T 1 希臘 血 肺炎克雷伯菌 1 99 3FOX3 意大利 陰道尿產(chǎn)酸克雷伯菌肺炎克雷伯菌1 99 4ACT 1 美國 肺炎克雷伯菌大腸桿菌1 99 4L A T 2 希臘 肺炎克雷伯菌 1 99 4MOX2 法國 肺炎克雷伯菌 1 99 5CM Y4 突尼斯 便 大腸桿菌 1 99 6ACC 1 德國 痰 肺炎克雷伯菌 1 99 7L A T 3 / 4 希臘 肺炎克雷伯菌 1 99 7FOX4 西班牙 尿 大腸桿菌 1 99 9CM Y5 瑞典 產(chǎn)酸克雷伯菌 1 99 9 174。 ? 呈多重耐藥 ? 萬古霉素及替考拉寧具有較高抗菌活性 來自 中國最大的資料庫下載 HLAR ? 腸球菌感染的常規(guī)治療方案包括 B內(nèi)酰胺類（如氨芐西林）與一種氨基糖苷類（如慶大霉素）聯(lián)合用藥。來自 中國最大的資料庫下載 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用 來自 中國最大的資料庫下載 走近臨床實(shí)驗(yàn)室 來自 中國最大的資料庫下載 檢驗(yàn)科專業(yè)分類 臨床化學(xué) 臨床免疫 臨床微生物 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn) 血液細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)科來自 中國最大的資料庫下載 臨床與實(shí)驗(yàn)室* 分析前階段實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部分析中階段臨床與實(shí)驗(yàn)室* 分析后階段檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作流程中的主要環(huán)節(jié)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)概述 來自 中國最大的資料庫下載 項(xiàng)目選擇 解釋 開醫(yī)囑 標(biāo)本 準(zhǔn)備標(biāo)本 測定 報告 計(jì)算 準(zhǔn)備病人 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)全流程圖 來自 中國最大的資料庫下載 對醫(yī)生的建議 ? 合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目并知曉其方法及特點(diǎn) ? 與實(shí)驗(yàn)室溝通并合作，確保準(zhǔn)確、快速 – 時機(jī)的把握 – 病人的準(zhǔn)備 – 嚴(yán)格監(jiān)督標(biāo)本的采集（ SOPs） ? 客觀評價檢驗(yàn)結(jié)果 來自 中國最大的資料庫下載 循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)（ E