檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用-文庫吧資料
2025-06-03 10:14本頁面
【正文】 法選擇 篩查：敏感性高的項(xiàng)目，防止假陰性 診斷：特異性高的項(xiàng)目，防止假陽性 來自 中國最大的資料庫下載 正確認(rèn)識正常參考值 ? 閱讀檢驗(yàn)結(jié)果時，需要判斷正常與否 ? 其參照就是“參考值” ? 過去習(xí)慣稱為“正常值” ? 由于 “參考值”是統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果 ? 應(yīng)該用統(tǒng)計(jì)學(xué)的觀點(diǎn)來看待 ? 抽樣的代表性、檢驗(yàn)的方法學(xué) 來自 中國最大的資料庫下載 正確認(rèn)識正常參考值 ? 入選人群測試結(jié)果多數(shù)呈正態(tài)分布 ? 參考值范圍一般為“平均值 ? ”即包括 95%的測試結(jié)果 ? 5%的入選人群被視為異常 ? 參考值內(nèi)外均有生理和病理的可能，只是概率大小而已 ? 不可過分依賴和機(jī)械使用“參考值” 來自 中國最大的資料庫下載 個體差異 ? 任何檢查項(xiàng)目均存在個體差異 ? 在參閱檢驗(yàn)結(jié)果時應(yīng)充分考慮 ? 由此，個體化實(shí)驗(yàn)診斷顯得非常重要 來自 中國最大的資料庫下載 WBC 靶值 ?6% RBC 靶值 ?6% Hb 靶值 ?7% Hct 靶值 ?6% PLT 靶值 ?25% 美國 CLIA88對檢驗(yàn)項(xiàng)目重復(fù)性的要求 來自 中國最大的資料庫下載 PT 靶值 ? 15% APTT 靶值 ?15% Fig 靶值 ?20% 美國 CLIA88對檢驗(yàn)項(xiàng)目重復(fù)性的要求 來自 中國最大的資料庫下載 檢查時機(jī)的把握 ? 不同的指標(biāo)所出現(xiàn)的病程期不盡相同 – 急性心梗的酶譜在發(fā)病 2h內(nèi)或 3d后檢測，陽性率大大降低 – 急性胰腺炎時，淀粉酶一般在發(fā)病 612h升高，持續(xù) 35d； 脂肪酶則晚于淀粉酶，持續(xù)時間較長 1014d – 而急性出血性壞死性胰腺炎無酶學(xué)的改變 AMI酶變化 來自 中國最大的資料庫下載 檢查時機(jī)的把握 ? 不同的指標(biāo)所出現(xiàn)的病程期不盡相同 – 細(xì)菌性感染， 12d內(nèi)可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)和 C反應(yīng)蛋白升高，而 ESR改變需要 57天。及為臨床合理應(yīng)用提供指導(dǎo)意見。來自 中國最大的資料庫下載 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用 來自 中國最大的資料庫下載 走近臨床實(shí)驗(yàn)室 來自 中國最大的資料庫下載 檢驗(yàn)科專業(yè)分類 臨床化學(xué) 臨床免疫 臨床微生物 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn) 血液細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)科來自 中國最大的資料庫下載 臨床與實(shí)驗(yàn)室* 分析前階段實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部分析中階段臨床與實(shí)驗(yàn)室* 分析后階段檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作流程中的主要環(huán)節(jié)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)概述 來自 中國最大的資料庫下載 項(xiàng)目選擇 解釋 開醫(yī)囑 標(biāo)本 準(zhǔn)備標(biāo)本 測定 報(bào)告 計(jì)算 準(zhǔn)備病人 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)全流程圖 來自 中國最大的資料庫下載 對醫(yī)生的建議 ? 合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目并知曉其方法及特點(diǎn) ? 與實(shí)驗(yàn)室溝通并合作，確保準(zhǔn)確、快速 – 時機(jī)的把握 – 病人的準(zhǔn)備 – 嚴(yán)格監(jiān)督標(biāo)本的采集（ SOPs） ? 客觀評價檢驗(yàn)結(jié)果 來自 中國最大的資料庫下載 循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)（ EBLM） ? 是循證醫(yī)學(xué) (evidence—based medicine)的一個分支。是在大量可靠的臨床應(yīng)用資料和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上（即證據(jù)）研究檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床應(yīng)用的價值，為臨床診斷、療效觀察、病情轉(zhuǎn)歸提供有效、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)的檢測項(xiàng)目及其組合。 來自 中國最大的資料庫下載 實(shí)驗(yàn)方法分級 推薦常規(guī)使用 精密，準(zhǔn)確，特異 c. 常規(guī) 鑒定常規(guī)，質(zhì)控定值 標(biāo)定，干擾少，結(jié)果可靠 b. 參考 標(biāo)準(zhǔn)品，參考方法評價 準(zhǔn)確，誤差小，接近真值 a. 決定性 用途 特點(diǎn) 分類 來自 中國最大的資料庫下載 金 標(biāo) 準(zhǔn) “ 金標(biāo)準(zhǔn)”主要指活體組織檢查、病原學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、特殊影像診斷、長期隨訪及臨床醫(yī)學(xué)專家共同制訂的公認(rèn)的綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)。 – 自身抗體檢測應(yīng)在激素使用前 – 細(xì)菌培養(yǎng)盡量在抗生素使用前 來自 中國最大的資料庫下載 標(biāo)本因素對結(jié)果的影響 ? 靜脈采血時，止血帶使用時間過長 ? 一分鐘開始蛋白濃度開始升高 ? 35分鐘約升高 5% ? 1015分鐘高達(dá) 15%左右 來自 中國最大的資料庫下載 標(biāo)本因素對結(jié)果的影響 ? 采血時應(yīng)囑咐病人不要過分緊張 ? 采血時握拳可導(dǎo)致血鉀增高 ? 握拳一分鐘可使血鉀增高 ? 文獻(xiàn)支持： – Don et al. N Engl J Med 1989,322:1291 來自 中國最大的資料庫下載 標(biāo)本因素對結(jié)果的影響 ? 檢測項(xiàng)目包括靜脈給予的物質(zhì)時應(yīng)注意 ? 5%的右旋糖中葡萄糖濃度為 5000 mg/dl ? 體內(nèi)一般為 100 mg/dl ? 內(nèi)置 導(dǎo)管常使用肝素，這種情況采血進(jìn)行凝血試驗(yàn)結(jié)果顯然不可靠 ? 一邊輸液一邊采血，既可能被污染又可能被稀釋 ? 解決辦法：在采血前幾分鐘停止輸液 來自 中國最大的資料庫下載 標(biāo)本因素對結(jié)果的影響 ? 抗凝劑的影響（污染） ? 不同項(xiàng)目有不同的保護(hù)劑或抗凝劑 ? 試管選擇錯誤 ? 實(shí)驗(yàn)室拒收后，偶爾可出現(xiàn)從此試管倒入另一試
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