[醫(yī)學(xué)]臨床血脂測定與應(yīng)用-文庫吧資料
2025-03-28 06:53本頁面
【正文】 藥物性：應(yīng)用固醇類制劑 繼發(fā)性： 嚴(yán)重肝臟疾?。杭毙愿螇乃?、 肝硬化 內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)、 愛迪生病 嚴(yán)重營養(yǎng)不良 吸收不良癥侯群 嚴(yán)重貧血 白血病 癌癥 中國膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 ?TG水平與種族、年齡、性別以及生活習(xí)慣（如飲食、運(yùn)動(dòng)等）有關(guān)，應(yīng)注意 TG水平的個(gè)體內(nèi)與個(gè)體間變異都比 TC大，人群調(diào)查數(shù)據(jù)比較分散，呈明顯的正偏態(tài)分布 ?飲食中脂肪以 TG存在，吸收后以 CM/VLDL形式循環(huán)于血中，餐后大約 12h后從血中消除，血TG恢復(fù)至原有水平。 水平越高， CHD發(fā)病越多越早。 ? 血清 TC在 mmol/L以下冠心病 （ CHD） 較少 。 ? 高膽固醇血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素 。 對檢驗(yàn)報(bào)告單上血脂 “ 參考范圍 ” 的建議 項(xiàng)目 mmol/L(mg/dl) TC ~(或 ) [120~200(或 220)] LDLC ~(或 ) [ 80~120(或 140)] HDLC ~ (40~60) TG ~ (50~150) apoAI (120~160) apoB (80~120) Lp(a) (0~30) 中國膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 臨床常規(guī)血脂項(xiàng)目的單位換算 ? TC mg/dl ? →mmol/L ? TG mg/dl ? →mmol/L ? HDLC mg/dl ? →mmol/L ? LDLC mg/dl ? →mmol/L ? apoAI mg/dl ? →g/L ? apoB mg/dl ? →g/L ? Lp(a) mg/dl ? 10 →mg/L （原用單位 → 法定單位） 中國膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 臨床血脂測定的應(yīng)用 ?早期發(fā)現(xiàn)與診斷高脂蛋白血癥 ?協(xié)助診斷動(dòng)脈粥樣硬化癥 ?評價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化疾患如冠心病和腦梗死等危險(xiǎn)程度 ?監(jiān)測評價(jià)飲食與藥物治療效果等 中國膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 中國膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 ? TC水平因生活條件 （ 飲食 、 運(yùn)動(dòng)等 ） 而異 ， 隨年齡上升 ， 70歲以后略有下降 。 建議 : 采用我國的“血脂異常防治建議”的標(biāo)準(zhǔn)（新指南正在修訂中）。 中國膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 血脂異常水平的劃分 ?因?yàn)楦鲊?、各地區(qū)血脂水平不同，如果以統(tǒng)計(jì)學(xué)方法制定參考值范圍，則各地有各自的高血脂標(biāo)準(zhǔn)。 ? 應(yīng)用參考方法，即用參考方法和常規(guī)方法同時(shí)分析有代表性的、足夠數(shù)量的、分別取自不同個(gè)體的新鮮樣品，是最有效的標(biāo)準(zhǔn)化方式，如 CRMLN血脂標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃。 ? 前一方式相對簡便，是目前最常用的方式，如 CDCNHLBI血脂標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃和 EQA計(jì)劃（如 CAP的 PT計(jì)劃 /我國血脂室間質(zhì)評計(jì)劃）等。 中國膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 血脂測定標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施方案 ? 有計(jì)劃、有組織領(lǐng)導(dǎo) ? 建立主要項(xiàng)目的分析方法體系 （如決定性方法、參考方法與常規(guī)方法） ? 研制符合國際標(biāo)準(zhǔn)的參考材料 （主要是統(tǒng)一的參考血清） ? 完善室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評工作 ? 加強(qiáng)對有關(guān)商品試劑質(zhì)量的監(jiān)控 中國膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 血脂和脂蛋白測定的參考系統(tǒng) 決定性方法 10級參考資料 參考方法 20級參考資料 膽固醇 (NRS/chol) IDMS法（ NIST） NIST SRM9116（純膽固醇） AbellKendall法 （ CDC） CDC冰凍血清 NIST SRM909 HDLC 暫無 暫無 超速離心 /肝素 Mn2+/ AbellKendall法（ CDC） 被 NCEP推薦 CDC冰凍血清 TG IDMS(NIST) （侯選） NIST SRM1595 （軟脂酸甘油酯） 亞甲氯化硅酸 變色酸法 （ CDC）被 NCEP推薦 CDC冰凍血清 LDLC 暫無 暫無 β定量法（ CDC） 被 NCEP推薦 CDC冰凍血清 apoAⅠ HPLCMS（ CDC） （僅為原始參考） （侯選） BCRCRM393 純化 apoAⅠ 暫無 WHO參考材料 SP101（對廠商） 被 CDCRIA比較性 方法標(biāo)記 apoB 暫無 純化 LDL 暫無 WHO參考材料 SP307（對廠商） 被 NWLRL免疫散射 比濁法比較性方法標(biāo)記 Lp(a) 暫無 2份超離心純化 Lp(a) 暫無 PRM2B NWLRL用 ELISA為對比方法定值 CDC:美國疾病控制中心； NCEP:美國國家膽固醇教育計(jì)劃 。 ? 同一人群的血脂縱向研究，多中心協(xié)作研究及臨床療效觀察中也要求做到標(biāo)準(zhǔn)化。 ?即在建立一個(gè)可靠的參考系統(tǒng)作為準(zhǔn)確性基礎(chǔ)的情況下 ， 通過標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃將準(zhǔn)確性轉(zhuǎn)移到常規(guī)測定中去 ， 使常規(guī)測定結(jié)果可溯源到參考系統(tǒng)所提供的準(zhǔn)確性基礎(chǔ)上來 。 3% ≤5% Lp(a) ≤177。 4% ≤4% ≤12% apoAI ≤ 177。 5% ≤5% ≤15% HDLC ≤177。 TC/TG/HDLC/LDLC測定的技術(shù)目標(biāo) 血脂指標(biāo) 不準(zhǔn)確度 (偏差 ) 不精密度 (CV) 總誤差 * TC ≤177。還應(yīng)重視室間質(zhì)評工作。 ?需要注意的是 ，選擇質(zhì)控血清時(shí)， 應(yīng)考慮血脂測定的項(xiàng)目和所用測定方法以及質(zhì)控血清的適用范圍 。質(zhì)控血清應(yīng)至少包括有參考范圍內(nèi)水平和病理異常水平的兩個(gè)值。首選免疫透射比濁法（ ITA法），其次為免疫散射比濁法（ INA法）。 中國膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 血清標(biāo)本應(yīng)及時(shí)測定 24h內(nèi)不能完成測定 ,
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