臨床常用血脂檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)用評(píng)價(jià)-臨床常用血脂檢驗(yàn)項(xiàng)目在心血-文庫(kù)吧資料
2025-03-14 03:07本頁(yè)面
【正文】 ? VLDL 顆粒大于 IDL 和 LDL， 相對(duì)不易進(jìn)入動(dòng)脈血管壁 三、載脂蛋白 三、載脂蛋白 ? 脂蛋白往往是多組分，異質(zhì)性的，很難確認(rèn)究竟是脂蛋白哪一種組分是真正致動(dòng)脈粥樣硬化的、在粥樣硬化過(guò)程中的變化如何。臨床常用血脂檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)用評(píng)價(jià) 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 潘柏申 ? 心血管病是當(dāng)今世界上威脅人類最嚴(yán)重的疾病之一 ? 在工業(yè)化國(guó)家里，約 40%的死亡由心血管病所引起，這也是導(dǎo)致癱瘓和早死的主要原因 ? 在我國(guó)，心血管病也正在成為威脅人民健康的頭號(hào)“殺手” ? 心血管病在出現(xiàn)明顯臨床癥狀前的數(shù)十年中可以沒(méi)有顯著的表現(xiàn)，而隨著動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展逐步表現(xiàn)出不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死等一系列嚴(yán)重的癥狀 ? 臨床一直希望找到一些檢測(cè)項(xiàng)目來(lái)預(yù)示心血管病發(fā)生的危險(xiǎn)性 ? 血脂代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的重要致病因素 ? 了解體內(nèi)血脂狀況的檢測(cè)項(xiàng)目因而成為臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的重要檢測(cè)內(nèi)容 ? 隨著生活習(xí)慣（特別是飲食習(xí)慣）改變等多種因素的影響，血脂代謝異常的患者增多，在判斷有無(wú)血脂代謝異常、監(jiān)測(cè)調(diào)脂治療后血脂變化等方面，血脂檢測(cè)越來(lái)越受到關(guān)注 臨床常用的血脂檢測(cè)項(xiàng)目 ? 總膽固醇 ? 甘油三酯 ? 脂蛋白 HDL、 LDL、 VLDL、 Lp(a) ? 載脂蛋白 Apo A、 Apo B、 Apo C、 Apo E以及它們的一些亞類等 不同血脂項(xiàng)目的檢測(cè) ? 分別從不同的側(cè)面了解體內(nèi)血脂的合成 、代謝情況 ? 對(duì)于臨床診斷 、 治療和研究都具有很大的價(jià)值 ? 這些血脂項(xiàng)目的臨床應(yīng)用價(jià)值有哪些不同？ ? 應(yīng)該如何根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果科學(xué)合理地選擇血脂檢測(cè)項(xiàng)目？ ? 血脂項(xiàng)目的檢測(cè)結(jié)果應(yīng)該如何分析和評(píng)價(jià)？ 這些正在成為臨床心血管病專家、臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專家和有關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體密切關(guān)注的問(wèn)題 ? 早在 1970年代早期，美國(guó)提出了血脂異常與心血管病關(guān)系密切的設(shè)想，這一設(shè)想是建立在大量的動(dòng)物模型、流行病學(xué)、遺傳學(xué)、病理生理學(xué)及臨床干預(yù)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上 ? 在眾多的血脂異常檢測(cè)項(xiàng)目中，最早被重視并應(yīng)用的是血清總膽固醇 一、總膽固醇 一、總膽固醇 ? 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院 （ NIH） 于 1970年起進(jìn)行了一系列設(shè)計(jì)良好 、 大范圍 、 雙盲隨機(jī)的治療冠脈事件的臨床實(shí)驗(yàn) ? 1984年發(fā)布的研究結(jié)果表明 ， 成年男子膽固醇每降低 ％ ， 冠脈事件的發(fā)生率可以降低 19％ （ p ） ? 如何判斷膽固醇水平 ？ 一、總膽固醇 美國(guó)人群膽固醇合適水平的建立 方法 ⑴檢測(cè)方法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化后的人群調(diào)查 ⑵根據(jù)流行病學(xué)及臨床實(shí)驗(yàn)的資料確立的百分位點(diǎn) 一、總膽固醇 美國(guó)人群膽固醇合適水平的建立 ? 1976年 ～ 1980年進(jìn)行的 NHNES 對(duì)美國(guó)人群的膽固醇水平進(jìn)行了調(diào)查 ， 得出了美國(guó)人群膽固醇水平分布的百分位值 ? 專家們推定 ， 約四分之一的美國(guó)成年人處于臨界高危的狀態(tài) ， 約十分之一存在冠脈疾病發(fā)病的高風(fēng)險(xiǎn) 一、總膽固醇 美國(guó)人群膽固醇合適水平的建立 ? 人群膽固醇水平的第 75百分位值 ～ 第 90百分位值 [～ mmol/L（ 200～ 239 mg/dl） ] 定義為臨界高危 ? 高于第 90百分位值 [≥ mmol/L（ 239 mg/dl） ] 定義為高危人群 一、總膽固醇 ? NCEP于 1988年發(fā)布 ATP I 中采用了判斷血清總膽固醇的這一標(biāo)準(zhǔn) 。 直至 2023年發(fā)布的 ATP III， 這一標(biāo)準(zhǔn)始終未變 ? 1997年的我國(guó) “ 血脂異常防治建議 ” 也采用總膽固醇 ≤ mmol/L（ 200 mg/dl） 為合適水平 ， 但提出我國(guó)人群中 ≥5 . 69 mmol/L（ 220 mg/dl） 為高危水平 一、總膽固醇 ? 膽固醇檢測(cè)的初級(jí)參考方法和初級(jí)參考物質(zhì)分別為 NIST的 IDMS法和 SRM911b 純化膽固醇 ? 次級(jí)參考方法和次級(jí)參考物質(zhì)分別為 CDC的 AbellKendall法和 NIST 的 SRM 909，SRM 1951a 一、總膽固醇 ? ATP III對(duì)于總膽固醇的檢測(cè)要求為 CV≤3％；偏倚 ≤ 3％；總誤差 ≤ ％ ? 我國(guó)的要求與之相同 二、脂蛋白 二、脂蛋白 ? 致動(dòng)脈粥樣硬化的顆粒數(shù)總數(shù)是冠狀動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素中最重要的 ? 各種脂蛋白中這些顆?？倲?shù)決定了附著于動(dòng)脈壁的幾率 ? 致動(dòng)脈硬化的脂蛋白在血脂中比例因人而異 ， 因
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