【正文】 值，見(jiàn)于患無(wú)腦兒或 脊柱裂 的胎兒；亦見(jiàn)于其他多種畸形，如先天性腎病、食道或腸閉鎖、臍疵、囊性水瘤、骶尾部畸胎瘤、 Rh血型不和、先天愚型、先天性性腺發(fā)育不全等等。 ? 血清鐵 ? 增高：見(jiàn)于血色沉著癥（含鐵血黃素沉著癥）、鉛中毒、再障、溶血性貧血、肝細(xì)胞壞死等 ? 減低：營(yíng)養(yǎng)不良、鐵攝入不足或胃腸道病變、缺鐵性貧血、尿道、生殖道、胃腸道慢性長(zhǎng)期失血、妊娠期、嬰兒生長(zhǎng)期、感染、尿毒癥等 第五部分：腫瘤及乙肝簡(jiǎn)單介紹 癌抗原 125（ CA125） ? 臨床意義： 癌抗原 125主要用于輔助診斷惡性漿液性 卵巢癌 、卵巢上皮癌，同時(shí)也是療效考核、判斷有無(wú)復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)。 ? 血清鈉 ? 增高：攝入過(guò)多、體內(nèi)水份攝入過(guò)少或丟失過(guò)多，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，腦外傷、垂體腫瘤等 ? 減低：攝入不足、腸道失鈉（見(jiàn)于幽門(mén)梗阻、嘔吐、腹瀉等），腎矢鈉（腎小管病變、腎上腺皮質(zhì)功能減退糖尿病酮癥酸中毒、反復(fù)使用利尿劑等），皮膚矢鈉，引流，酸中毒等 ? 血清氯 ? 增高主要見(jiàn)于脫水引起的高氯血癥、高氯性代謝性酸中毒、腎后性因素引起的排尿障礙、庫(kù)欣綜合征等 ? 減低主要見(jiàn)于嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉、消化液大量丟失、糖尿病性昏迷、肺炎、腸梗阻、幽門(mén)梗阻愛(ài)迪生病等 ? 血清鈣 ? 增高：主要見(jiàn)于攝入過(guò)多、原發(fā)性甲亢、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、轉(zhuǎn)移性骨癌、多發(fā)性骨髓瘤、腎上腺功能不全、急性腎性腎功能不全等 ? 減低：攝入和吸收不足、甲減、甲亢術(shù)后、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、佝僂病、軟骨病、急慢性腎衰竭、腎病綜合征、腎小管性酸中毒等 ? 血清磷 ? 增高：臨床上常伴血鈣降低現(xiàn)象。 血漿 PH值影響 ? 減低： 攝入不足，饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、吸收不良、手術(shù)后長(zhǎng)期禁食等，以及嚴(yán)重感染、敗血癥、心衰、腫瘤等；丟失過(guò)多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、大量出汗或大面積燒傷等，以及腎臟疾病核長(zhǎng)期使用強(qiáng)利尿劑使鉀隨尿丟失； 鉀的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：堿中毒、胰島素治療、家族性周期四肢癱瘓、肌無(wú)力、甲亢等。 無(wú)機(jī)元素測(cè)定 ? 血清鉀 ? 增高： 攝入過(guò)多：見(jiàn)于輸入大量庫(kù)存血、補(bǔ)鉀過(guò)多過(guò)快、含鉀藥物過(guò)度使用等； 排泄障礙：見(jiàn)于腎功能障礙所致少尿或無(wú)尿、腎上腺皮質(zhì)功能減退、長(zhǎng)期使用潴鉀利尿劑、長(zhǎng)期低鈉飲食等。而慢性胰腺炎時(shí)，血尿 AMY一般不升高。 ? 淀粉酶 ? 急性胰腺炎：發(fā)病 6－ 12h血清 AMY活性開(kāi)始升高，持續(xù) 35天后恢復(fù)正常。吸煙也無(wú)影響，但嚴(yán)重肝病可使它下降，急性時(shí)相反應(yīng)可使它上升。 ? 脂蛋白（ a） ? LP（ a）水平主要決定于遺傳，家族性高 LP（ a）與冠心病發(fā)病傾向相關(guān)。 載脂蛋白 A1 APOA1可代表 HDL水平，于 HDLC呈明顯正相關(guān)。 血清低密度脂蛋白膽固醇 LDL升高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂類(lèi)危險(xiǎn)因素。肥胖者 HDLC也多偏低。 血清高密度脂蛋白膽固醇 與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)， HDLC低于，其下降也多見(jiàn)于腦血管病糖尿病 肝炎 肝硬化等。 ? 血清甘油三酯 ? 高 TG血癥有原發(fā)和繼發(fā)兩類(lèi)，原發(fā)多有遺傳因素，其中包括家族性高 TG血癥與家族性混合型高脂血癥等。此外，活動(dòng)性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性病毒性心肌炎 溶血性貧血等也有升高。 乳酸脫氫酶 增高主要見(jiàn)于心肌梗塞肝炎 肺梗塞 某些惡性腫瘤 白血病等。 2． CK— BB升高：新生兒產(chǎn)后窒息和腦外傷。病毒性心肌炎時(shí)也明顯升高。皮肌炎時(shí)可有輕度或中毒增高。診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹,1小時(shí) ， 2小時(shí)， 3小時(shí) 。 ? 糖耐量受損：空腹血糖 仍然維持在高峰水平， ≥然在 811mmol/L之間。服糖后每隔 30分鐘取血一次，共 4次，過(guò)程中不可吸煙、咖啡、喝茶或進(jìn)食。影響試驗(yàn)藥物應(yīng)在三天前停用，受試前應(yīng)空腹 1016小時(shí)。 葡萄糖耐量試驗(yàn) 適應(yīng)證： 空腹血糖水平在臨界值（ 67mmol/L）而又疑糖尿病患者； 空腹或餐后血糖濃度正常，但有發(fā)展為糖尿病可能的人群； 以前耐量實(shí)驗(yàn)異常的危險(xiǎn)人群； 妊娠性糖尿病的診斷； 臨床上出現(xiàn)腎病、神經(jīng)性病變和視網(wǎng)膜病而又無(wú)法做出合理性解釋者； 作為流行病學(xué)研究的手段。 2 對(duì)抗胰島素的激素分泌不足，如垂體前葉機(jī)能減退腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退和甲狀腺機(jī)能減退等。 ? 生理性低血糖：饑餓和劇烈運(yùn)動(dòng)。 2 顱內(nèi)壓增高：如顱外傷 顱內(nèi)出血 腦膜炎等。 ? 血清葡萄糖 ? 生理性高血糖：見(jiàn)于飯后 12小時(shí)，攝入高糖食物后或情緒緊張腎上腺分泌增加。 其它：長(zhǎng)期禁食者、鉛中毒、酒精中毒、腫瘤放療化療后、妊娠中毒癥等。 測(cè)定對(duì)晚期腎臟病臨床意義較大。 ? 嚴(yán)重肝病可使 BUN減少 。 2 腎性：急性腎小球腎炎 腎病晚期 腎功能衰竭慢性腎盂腎炎及中毒性腎炎。妊娠婦女由于血容量增加， BUN濃度可偏低。 ? 血清膽堿酯酶 ? 臨床意義在于酶活性降低，肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害時(shí)降低，有機(jī)磷毒劑是 CHE的強(qiáng)烈抑制劑， CHE是協(xié)助有機(jī)磷中毒診斷及預(yù)后估計(jì)的重要手段。原發(fā)性肝癌 胰腺癌和乏特壺腹癌時(shí)顯著升高。 ? 2 骨骼疾?。河捎诠堑膿p傷或疾病使成骨細(xì)胞內(nèi)所含高濃度的 ALP釋放入血液中，引起 ALP活力增高。也來(lái)源于肝細(xì)胞，各種肝病可引起血清的升高，有時(shí)可達(dá) 1200IU/L，中毒性肝炎還可更高。 ? 2 一些藥物和毒物可引起活性升高：如氯丙嗪 異煙肼 奎寧 水楊酸制劑及酒精 鉛 汞 四氯化碳或有機(jī)磷等。（ 2）心血管疾?。盒募」Ｈ? 心肌炎 心力衰竭時(shí)的肝臟淤血 腦出血等。 ? 慢性肝炎：用于區(qū)分活動(dòng)性和非活動(dòng)性肝炎 ? 肝硬化：即使低活動(dòng)性肝硬化！也明顯升高，而膽紅素 ALT ALP 水平可能正常 ? 膽汁郁積：較靈敏 ? 中毒性肝膽疾?。簻y(cè)定是職業(yè)性肝細(xì)胞中毒 早期肝細(xì)胞損傷的敏感性指標(biāo)。 ? 再生障礙性貧血 、癌癥 或慢性腎炎所致的繼發(fā)性貧血時(shí)可降低。 ? 第四部分：生化檢查 生化檢查 ? 肝功能指標(biāo)： ? 膽紅素： ， 34時(shí)，稱(chēng)臨床黃疸。 ? 尿激酶作溶栓治療時(shí)，可用于監(jiān)護(hù)指標(biāo)。另外外科手術(shù)、放射治療、月經(jīng)期及妊娠期可見(jiàn)輕度增高。腎病綜合征，風(fēng)濕熱，惡性腫瘤及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定 參考 28～ 32s 用于檢測(cè)肝素的首選指標(biāo)，在使用肝素治療時(shí)，檢測(cè)藥物量，一般以維持結(jié)果為基礎(chǔ)的 2倍左右（ ）為宜（ 75100s）。 ? 縮短：見(jiàn)于血液高凝狀態(tài)如 DIC早期，心肌梗死、腦血栓形成，多發(fā)性骨髓溜等。 獲得性凝血因子缺乏，如嚴(yán)重肝病、維生素 K缺乏、纖溶亢進(jìn)、 DIC晚期、口服抗凝劑及異常凝血酶原增加。 協(xié)助診斷異位妊娠以及流產(chǎn)； 其它，腦垂體疾病、甲亢、子宮內(nèi)膜增生、宮頸癌以及卵巢囊腫等可出現(xiàn)陽(yáng)性。顆粒管型的出現(xiàn)核蠟樣管型的出現(xiàn)進(jìn)一步表明腎臟疾病的惡化或進(jìn)入晚期；脂肪管型的出現(xiàn)多見(jiàn)于