【正文】 異常，在進一步處理前，應在兩月內進行再次或多次測定，但至少要相隔一周； ? 如果檢驗結果接近或超過正常范圍，應間隔一周，在同一家醫(yī)院的實驗室再次抽血復查，盡量減少或避免由于實驗室誤差或個體變異造成的假象。在判斷是否存在高脂血癥或決定防治措施之前，至少應有兩次血脂檢驗的記錄； ? 雖然有人認為 TC測定可不用禁食，但應注意飽餐后 TC會有所下降； ? 對于 TG和其他脂蛋白檢測則需至少禁食 12h標本。 建議采取以下措施： 中國膽固醇教育計劃（ CCEP）系列講座 血脂檢查為什么要空腹 12h？ ? 如果一個人進食脂類食物，則血液可出現(xiàn) CM，同時 TG含量也可顯著增高 (餐后 2h最高 )。這是一種正常的生理現(xiàn)象，是由于血液中 LPL還來及對脂類徹底水解的緣故； ? 除 CM\VLDL等富含的 TG含量增高外，其他脂質和脂蛋白成分也有變化，一直到 12h以后才慢慢地恢復到原來空腹的基礎水平； ? 進食碳水化合物，如米飯、饅頭、糕點等，也可引起脂質和脂蛋白含量的變化，但變化的程度不像脂肪那么明顯。 要求在采血前一天晚 8點鐘開始禁食（包括零食），可少量飲水。于次日早上 8至 10點采取靜脈血，也就是應空腹 12h~14h晨間取血。 中國膽固醇教育計劃（ CCEP）系列講座 ?抽血前應注意藥物對血脂水平的影響 （ 如調脂藥 、 避孕藥 、 某些降壓藥 、 激素等 ） ， 應記錄用藥情況； ?妊娠后期各項血脂都會增高 ， 應在產(chǎn)后或終止哺乳后 3個月查血才能反映基本血脂水平； ?急性冠狀事件發(fā)生后 ， 應在 24h內抽血檢查 ，否則應脂蛋白的結構或濃度改變而影響結果的準確性 。 如 LDLC在 ACS發(fā)病 7d最高可降低 50%。 幾種特殊情況： 中國膽固醇教育計劃（ CCEP）系列講座 采血 ?除臥床不起者外，采血時一般取坐位； ?抽血前受試者至少應坐位休息 5min； （ 站立 5min血脂增高 5%， 15min增高 16%） ?靜脈穿刺過程中止血帶使用不應超過 1min； （ 靜脈阻滯 5min， TC增高 10%~15%） 標本 ?血清或血漿標本均可。國內推薦用血清。 ?如用 EDTA作抗凝劑，分離血漿后應馬上放在2℃~8℃ 保存，以防組分改變，測定結果需乘以 。 中國膽固醇教育計劃（ CCEP）系列講座 血清標本應及時測定 24h內不能完成測定 ,可密封置于 4℃ 保存 1周 20℃ 可保存數(shù)月 70℃ 至少可保存半年 應避免標本反復凍溶 中國膽固醇教育計劃（ CCEP）系列講座 臨床常規(guī)血脂測定方法 ?血清 TC 酶法 （ 如 CHODPAP法 ） ?血清 TG 酶法 （如 GPOPAP 法），推薦兩步酶法。 ?血清 HDLC和 LDLC 勻相測定法（ homogeneous method） ?血清 apoAI、 apoB 和 Lp(a) 免疫濁度法。首選免疫透射比濁法（ ITA法），其次為免疫散射比濁法（ INA法）。 鄢盛愷執(zhí)筆 .關于臨床血脂測定的建議 .中華檢驗醫(yī)學雜志 ,2022,26(3):182184 中國膽固醇教育計劃（ CCEP）系列講座 ?采用符合要求的質控血清進行室內質控。質控血清應至少包括有參考范圍內水平和病理異常水平的兩個值。 ?有條件的實驗室可購買商品化的血脂質控專用的質控血清。 ?需要注意的是 ，選擇質控血清時， 應考慮血脂測定的項目和所用測定方法以及質控血清的適用范圍 。 ?更換室內質控物時應提前做好準備，確保前后銜接。還應重視室間質評工作。 質量控制 中國膽固醇教育計劃（ CCEP）系列講座 血脂測定的不精密度與不準確度 精密度與不準確度的表示方法 并非要求統(tǒng)一測定方法，而是要求對同一批標本的血脂測定值取得基本一致，要求測定值在可允許的“不精密度” （用 CV表示）及不準確度（用偏差表示）范圍內。 TC/TG/HDLC/LDLC測定的技術目標 血脂指標 不準確度 (偏差 ) 不精密度 (CV) 總誤差 * TC ≤177。 3% ≤3% ≤ 9% TG ≤177。 5% ≤5% ≤15% HDLC ≤177。 5% ≤4% ≤13% LDLC ≤177。 4% ≤4% ≤12% apoAI ≤ 177。 3% ≤5% apoB ≤177。 3% ≤5% Lp(a) ≤177。 4% ≤10% *總誤差 =偏差 %+(與參考血清的靶值比較 ) 中國膽固醇教育計劃（ CCEP）系列講座 ?血脂測定標準化是保證測定結果準確可靠的基礎 ， 其核心要求是準確性的可溯源性 。 ?即在建立一個可靠的參考系統(tǒng)作為準確性基礎的情況下 ， 通過標準化計劃將準確性轉移到常規(guī)測定中去 ， 使常規(guī)測定結果可溯源到參考系統(tǒng)所提供的準確性基礎上來 。 血脂測定的標準化 中國膽固醇教育計劃（ CCEP）系列講座 血脂測定標準化的意義 ? 心血管病流行病學研究需要對人群的血脂水平作國際間與地區(qū)間的橫向比較，需要有國際統(tǒng)一標準。 ? 同一人群的血脂縱向研究，多中心協(xié)作研究及臨床療效觀察中也要求做到標準化。 ? 要求標準化并非強求測定方法的統(tǒng)一，而是要求各地區(qū)實驗室之間對同一樣品的測定值取得基本一致。 中國膽固醇教育計劃（ CCEP）系列講座 血脂測定標準化的實施方案 ? 有計劃、有組織領導 ? 建立主要項目的分析方法體系 （如決定性方法、參考方法與常規(guī)方法） ? 研制符合國際標準的參考材料 （主要是統(tǒng)一的參考血清） ? 完善室內質控、室間質評工作 ? 加強對有關商品試劑質量的監(jiān)控 中國膽固醇教育計劃（ CCEP）系列講座 血脂和脂蛋白測定的參考系統(tǒng) 決定性方法 10級參考資料 參考方法 20級參考資料 膽固醇 (NRS/chol) IDMS法（ NIST） NIST SRM9116（純膽固醇） AbellKendall法 （ CDC） CDC冰凍血清 NIST SRM909 HDLC 暫無 暫無 超速離心 /肝素 Mn2+/ Ab