【正文】 FOX1 阿根廷 血 肺炎克雷伯菌 1 98 9CM Y2 希臘 尿 肺炎克雷伯菌 1 99 0MOX1 日本 尿 肺炎克雷伯菌 1 99 1DH A1 沙特阿拉伯 便 腸炎沙門氏菌 1 99 2FOX2 危地馬拉 尿 大腸桿菌 1 99 3L A T 1 希臘 血 肺炎克雷伯菌 1 99 3FOX3 意大利 陰道尿產(chǎn)酸克雷伯菌肺炎克雷伯菌1 99 4ACT 1 美國 肺炎克雷伯菌大腸桿菌1 99 4L A T 2 希臘 肺炎克雷伯菌 1 99 4MOX2 法國 肺炎克雷伯菌 1 99 5CM Y4 突尼斯 便 大腸桿菌 1 99 6ACC 1 德國 痰 肺炎克雷伯菌 1 99 7L A T 3 / 4 希臘 肺炎克雷伯菌 1 99 7FOX4 西班牙 尿 大腸桿菌 1 99 9CM Y5 瑞典 產(chǎn)酸克雷伯菌 1 99 9 174。 ? 方法：紙片法藥敏試驗，參照 NCCLS97藥敏文件，同時進行質(zhì)控。 ? 討論：（略） 來自 中國最大的資料庫下載 GISA及 GRSA ? 雖然自 1996年就出現(xiàn)了 GISA， 但到目前為止GISA及 GRSA感染并不多見。 ? 時間： 20xx年 112月。 來自 中國最大的資料庫下載 ESBLs NCCLS建議：所有產(chǎn) ESBLs的菌株均應(yīng)報告對所有的青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南耐藥。 來自 中國最大的資料庫下載 VRE ? VRE有四種基因表型： VanA、 VanB、 VanC及 VanD。所以應(yīng)該切記：產(chǎn)單核細胞李斯特菌無論對頭孢菌素體外敏感與否，臨床報告一律應(yīng)視為耐藥。及為臨床合理應(yīng)用提供指導(dǎo)意見。 – 自身抗體檢測應(yīng)在激素使用前 – 細菌培養(yǎng)盡量在抗生素使用前 來自 中國最大的資料庫下載 標本因素對結(jié)果的影響 ? 靜脈采血時，止血帶使用時間過長 ? 一分鐘開始蛋白濃度開始升高 ? 35分鐘約升高 5% ? 1015分鐘高達 15%左右 來自 中國最大的資料庫下載 標本因素對結(jié)果的影響 ? 采血時應(yīng)囑咐病人不要過分緊張 ? 采血時握拳可導(dǎo)致血鉀增高 ? 握拳一分鐘可使血鉀增高 ? 文獻支持： – Don et al. N Engl J Med 1989,322:1291 來自 中國最大的資料庫下載 標本因素對結(jié)果的影響 ? 檢測項目包括靜脈給予的物質(zhì)時應(yīng)注意 ? 5%的右旋糖中葡萄糖濃度為 5000 mg/dl ? 體內(nèi)一般為 100 mg/dl ? 內(nèi)置 導(dǎo)管常使用肝素，這種情況采血進行凝血試驗結(jié)果顯然不可靠 ? 一邊輸液一邊采血，既可能被污染又可能被稀釋 ? 解決辦法：在采血前幾分鐘停止輸液 來自 中國最大的資料庫下載 標本因素對結(jié)果的影響 ? 抗凝劑的影響（污染） ? 不同項目有不同的保護劑或抗凝劑 ? 試管選擇錯誤 ? 實驗室拒收后，偶爾可出現(xiàn)從此試管倒入另一試管的現(xiàn)象 ? 如 EDTA鉀可使鉀升高，鈣、鎂、 CK等降低 ? 凝血試驗的標本不宜先取 ? 合理次序：無添加劑、少量抗凝劑、其他 來自 中國最大的資料庫下載 疾病因素對結(jié)果的影響 ? 血液病的影響 – 白細胞增高者的白細胞代謝明顯高于紅細胞 – 血小板參與凝血時，釋放鉀 – 所以，血清鉀 血漿鉀 – 正常情況兩者僅差 ， 問題不大 – 但血小板每增加 10萬 /mm3， 兩者之差就增加– 血小板及白細胞明顯增高的患者建議肝素抗凝，及時送檢，及時分離 血漿 來自 中國最大的資料庫下載 某些物質(zhì)對結(jié)果的影響 ? 某些藥物或化學(xué)物質(zhì)的影響 – 肌酐檢測 – 酮癥酸中毒產(chǎn)生的酮體包括乙酰乙酸 – 乙酰乙酸可在肌酐檢測中產(chǎn)生交叉反應(yīng) – 使得肌酐檢測結(jié)果假性增高，誤疑急性腎衰 – 某些頭孢菌素也有類似作用 – 蔬菜、肉類 潛血試驗； Vc血、尿糖下降 – 人為因素（為了某種目的） 來自 中國最大的資料庫下載 生物化學(xué)檢查項目的臨床應(yīng)用 （舉例） 來自 中國最大的資料庫下載 心梗的實驗室檢查對策 ? 急診的初步評估 – 初次就診的檢驗結(jié)果意義有限，一般只有1/42/5的心梗病人出現(xiàn)異常結(jié)果。 來自 中國最大的資料庫下載 肺炎鏈球菌 對青霉素不同水平耐藥的肺炎鏈球菌對其他抗生素的敏感性抗生素 青霉素 M I C （ μ g/ml ）≤ ≥ 2多西環(huán)素 +++ + 大環(huán)內(nèi)酯類 +++ + 克林霉素 +++ ++ 復(fù)方新諾明 ++ 頭孢噻肟 +++ ++ +/ 亞胺培南 +++ + 氟喹諾酮類 +++ +++ +++萬古霉素 +++ +++ +++注： +++ 代表敏感率≥ 9 0 % ； ++ 代表≥ 7 5 % ； + 代表≥ 50% ； 代表 5 0 %來自 中國最大的資料庫下載 肺炎鏈球菌 ? 20xx年 NCCLS已將三代及四代頭孢菌素針對肺炎鏈球菌的敏感性折點按腦膜炎和非腦膜炎分別進行了設(shè)置，如頭孢吡肟、頭孢噻肟和頭孢曲松在腦膜炎和非腦膜炎時的敏感判定標準分別為 MIC≤≤1μg/ml。 2. PBPs改變 。 來自 中國最大的資料庫下載 AmpC酶簡介 ? 經(jīng)典的 AmpC酶藥敏譜： –耐藥：青霉素、舒普深、三代頭孢、氨曲南。 ? 20xx年，北京朝陽醫(yī)院有 1株大腸埃希菌和 6株肺炎克雷伯菌產(chǎn) DHA1型A