檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用-在線瀏覽
2024-08-05 10:14本頁(yè)面
【正文】 如何解釋？ – 臨床一般要考慮實(shí)驗(yàn)室有“誤” – 應(yīng)綜合考慮，客觀評(píng)價(jià) – 腎病綜合癥、肝腎綜合癥、妊娠后期、妊娠中毒均可有此類結(jié)果 – 另外，直立性蛋白尿、運(yùn)動(dòng)性蛋白尿等也可出現(xiàn) – 實(shí)驗(yàn)室的問(wèn)題，離心條件、檢測(cè)方法等均可影響 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 尿常規(guī)的臨床應(yīng)用（舉例） ? 亞硝酸鹽檢測(cè) – 大腸、變形、銅綠等產(chǎn)硝酸鹽還原酶，糞腸球菌則無(wú) – 尿中需要存在一定量的硝酸鹽 – 尿液在膀胱內(nèi)停留 4h以上 – 干擾因素多，單項(xiàng)指標(biāo)意義不大 – 需要與其他指標(biāo)聯(lián)合考慮 – 如：亞硝酸鹽 +干化學(xué) WBC+顯微鏡，敏感性為 92%，特異性為 95%，陽(yáng)性可提示尿路感染，但陰性不能排除 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 免疫學(xué)檢查項(xiàng)目的臨床應(yīng)用 （舉例） 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 肝炎標(biāo)志物檢查及解釋 ? 甲型肝炎病毒（ HAV） – 抗 HAV包括 IgA, IgG, IgM三種 – 抗 HAV IgM出現(xiàn)較早，有助于早期診斷 – 抗 HAV IgG出現(xiàn)較晚，屬于保護(hù)性抗體，是機(jī)體具有免疫力的標(biāo)志 – 抗 HAV IgA在 糞便中可檢出，實(shí)驗(yàn)室一般不開(kāi)展此項(xiàng)檢查 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 肝炎標(biāo)志物檢查及解釋 ? 甲型肝炎病毒（ HAV） – 雖然抗 HAV IgM可做為早期診斷的指標(biāo)，但它的出現(xiàn)往往遲于 ALT的升高 – HAV特異性診斷指標(biāo)包括抗原檢測(cè)和抗體檢測(cè)兩大部分 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 肝炎標(biāo)志物檢查及解釋 ? 乙型肝炎病毒（ HBV） – HBV抗原包括 HBsAg, HBcAg, HBeAg三種 – 任何乙型肝炎均可檢出 HBsAg， 在急性期它的檢出比 ALT升高早 28周，是急性乙肝早期診斷的指標(biāo)之一 – HBsAg在恢復(fù)期可消失，部分成為攜帶者 – HBsAg只可證明曾經(jīng)發(fā)生 HBV感染，并不能反映病毒有無(wú)復(fù)制 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 肝炎標(biāo)志物檢查及解釋 ? 無(wú)肝炎癥狀而 攜帶 HBsAg者的預(yù)后 – 多數(shù)可持續(xù)攜帶數(shù)年、數(shù)十年乃至終身 – 有的可在一段時(shí)間后轉(zhuǎn)陰 – 出現(xiàn)肝炎癥狀和體癥，肝功出現(xiàn)異常 – 極少數(shù)發(fā)展為肝硬化或肝癌 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 肝炎標(biāo)志物檢查及解釋 ? 抗 HBs（ HBsAb） – 屬保護(hù)性抗體 – 一般出現(xiàn)在乙肝恢復(fù)期或痊愈期 – 乙肝疫苗接種后亦可出現(xiàn) – 若伴有抗 HBc（ HBcAb） 增高提示預(yù)后不良 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 肝炎標(biāo)志物檢查及解釋 ? HBeAg – 多伴有 HBsAg陽(yáng)性，出現(xiàn)稍晚于 HBsAg， 但消失較早 – 是 HBV復(fù)制和具有傳染性的重要標(biāo)志 – 持續(xù)陽(yáng)性 10周病情易慢性化 – 多數(shù)認(rèn)為幾乎 100%的慢性肝炎 HBeAg陽(yáng)性且長(zhǎng)期持續(xù)存在 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 肝炎標(biāo)志物檢查及解釋 ? HBeAg – 陰性者常為緩解期、輕癥或非活動(dòng)性肝炎 – 與 HBsAg同時(shí)陽(yáng)性表明病毒復(fù)制活躍，具有高度傳染性 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 肝炎標(biāo)志物檢查及解釋 ? 抗 HBe（ HBeAb） – 常于 HBeAg轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)，同時(shí)陽(yáng)性者少見(jiàn) – 不屬于保護(hù)性抗體 – 其意義與 HBeAg相反，它的出現(xiàn)表示病毒復(fù)制減少，傳染性減弱，但并非完全無(wú)傳染性 – HBeAg、 HBeAb陽(yáng)性 及 AFP升高模式在原發(fā)性肝癌病例中出現(xiàn)頻率較高 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 肝炎標(biāo)志物檢查及解釋 ? HBcAg – HBcAg是病毒復(fù)制的表現(xiàn)，具傳染性 – 它可迅速與 HBcAb結(jié)合，一般免疫學(xué)方法難以檢出 – 在急慢性肝病的肝組織中，利用免疫組化方法可檢測(cè)出 HBcAg和 HBsAg， 這是一項(xiàng)非常敏感的判斷病毒復(fù)制的方法 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 肝炎標(biāo)志物檢查及解釋 ? 抗 HBc（ HBcAb） – 包括 IgM和 IgG兩種 – IgM出現(xiàn)早，常繼 HBsAg、 HBeAg之后出現(xiàn)，在血中維持時(shí)間約 618個(gè)月 – IgM是乙肝病毒急性感染和病毒復(fù)制活躍的標(biāo)志，具有高度傳染性 – IgG呈現(xiàn) 高滴度表明正在感染，低滴度提示曾經(jīng)感染，具有流行病學(xué)意義 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 HBV血清標(biāo)志物檢出模式及其意義 點(diǎn)擊可見(jiàn)詳細(xì)內(nèi)容 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 某些項(xiàng)目需要連續(xù)監(jiān)測(cè) （舉例） 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 彌散性血管內(nèi)凝血（ DIC） 檢測(cè) ? 常用的篩選試驗(yàn)是 BPC、 Fg、 PT、 FDP及 D二聚體 ? 前三者不敏感但特異，其結(jié)果異常表明DIC已進(jìn)入中、晚期 ? 后兩者雖較敏感但不十分特異 ? 因此，整個(gè) DIC病程必須用篩選試驗(yàn)作連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察 ? BPC和 Fg進(jìn)行性降低， FDP及 D二聚體進(jìn)行性增高更具診斷價(jià)值 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 血培養(yǎng) ? 一般需要連續(xù)培養(yǎng)三次 ? 僅有一次的培養(yǎng)結(jié)果，陰性或陽(yáng)性均不可靠 ? 尤其是培養(yǎng)出一次葡萄球菌，難以判斷 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 金黃色葡萄球菌對(duì)喹喏酮類的耐藥性觀察 ? 長(zhǎng)期使用 喹喏酮類治療金黃色葡萄球菌感染， 可由敏感很快發(fā)展為耐藥。 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 細(xì)菌學(xué)檢查項(xiàng)目的臨床應(yīng)用 （舉例）
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