【正文】 與運(yùn)動(dòng)的類(lèi)型和強(qiáng)度有關(guān) 。 有規(guī)律的中等強(qiáng)度的鍛煉對(duì)降脂較理想 。 ?正常量運(yùn)動(dòng)對(duì) Lp(a)無(wú)影響 ， 劇烈體育活動(dòng)可使 Lp(a)上升 10％ ~15％ 。 分析前變異的主要來(lái)源（ 2） 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 抗高血壓藥 ? 如噻嗪類(lèi)（利尿藥）可使血清 TC(12%)、 LDLC(20%)、 TG(7%)、 apoB(20%)水平升高；而 HDLC(16%)、 apoAI(6%)水平降低。受體阻滯劑）可使血清 TG增高而 HDLC降低。 ? 雌激素治療可使 Lp(a)水平降低 50%。 ?環(huán)孢素可使血清 TC、 LDLC、 apoB水平顯著增高 ， 而使 Lp(a)水平降低 。 臨床因素 —— 藥物誘導(dǎo)（ 1） 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 ? 血脂分析前受試者應(yīng)處于穩(wěn)定代謝狀態(tài)； ? 應(yīng)在生理和病理狀態(tài)比較穩(wěn)定的情況下進(jìn)行化驗(yàn)，因?yàn)檠娇呻S一些生理及病理狀態(tài)變化。 ? 測(cè)定前 24h內(nèi)不應(yīng)進(jìn)行劇烈體育運(yùn)動(dòng)； 建議采取以下措施： 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 ? 血脂檢測(cè)異常，在進(jìn)一步處理前，應(yīng)在兩月內(nèi)進(jìn)行再次或多次測(cè)定，但至少要相隔一周； ? 如果檢驗(yàn)結(jié)果接近或超過(guò)正常范圍，應(yīng)間隔一周，在同一家醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室再次抽血復(fù)查，盡量減少或避免由于實(shí)驗(yàn)室誤差或個(gè)體變異造成的假象。 建議采取以下措施： 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 血脂檢查為什么要空腹 12h？ ? 如果一個(gè)人進(jìn)食脂類(lèi)食物，則血液可出現(xiàn) CM，同時(shí) TG含量也可顯著增高 (餐后 2h最高 )。 要求在采血前一天晚 8點(diǎn)鐘開(kāi)始禁食（包括零食），可少量飲水。 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 ?抽血前應(yīng)注意藥物對(duì)血脂水平的影響 （ 如調(diào)脂藥 、 避孕藥 、 某些降壓藥 、 激素等 ） ， 應(yīng)記錄用藥情況； ?妊娠后期各項(xiàng)血脂都會(huì)增高 ， 應(yīng)在產(chǎn)后或終止哺乳后 3個(gè)月查血才能反映基本血脂水平； ?急性冠狀事件發(fā)生后 ， 應(yīng)在 24h內(nèi)抽血檢查 ，否則應(yīng)脂蛋白的結(jié)構(gòu)或濃度改變而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性 。 幾種特殊情況： 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 采血 ?除臥床不起者外，采血時(shí)一般取坐位； ?抽血前受試者至少應(yīng)坐位休息 5min； （ 站立 5min血脂增高 5%， 15min增高 16%） ?靜脈穿刺過(guò)程中止血帶使用不應(yīng)超過(guò) 1min； （ 靜脈阻滯 5min， TC增高 10%~15%） 標(biāo)本 ?血清或血漿標(biāo)本均可。 ?如用 EDTA作抗凝劑，分離血漿后應(yīng)馬上放在2℃~8℃ 保存，以防組分改變，測(cè)定結(jié)果需乘以 。 ?血清 HDLC和 LDLC 勻相測(cè)定法（ homogeneous method） ?血清 apoAI、 apoB 和 Lp(a) 免疫濁度法。 鄢盛愷執(zhí)筆 .關(guān)于臨床血脂測(cè)定的建議 .中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 ,2022,26(3):182184 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 ?采用符合要求的質(zhì)控血清進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控。 ?有條件的實(shí)驗(yàn)室可購(gòu)買(mǎi)商品化的血脂質(zhì)控專(zhuān)用的質(zhì)控血清。 ?更換室內(nèi)質(zhì)控物時(shí)應(yīng)提前做好準(zhǔn)備，確保前后銜接。 質(zhì)量控制 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 血脂測(cè)定的不精密度與不準(zhǔn)確度 精密度與不準(zhǔn)確度的表示方法 并非要求統(tǒng)一測(cè)定方法，而是要求對(duì)同一批標(biāo)本的血脂測(cè)定值取得基本一致，要求測(cè)定值在可允許的“不精密度” （用 CV表示）及不準(zhǔn)確度（用偏差表示）范圍內(nèi)。 3% ≤3% ≤ 9% TG ≤177。 5% ≤4% ≤13% LDLC ≤177。 3% ≤5% apoB ≤177。 4% ≤10% *總誤差 =偏差 %+(與參考血清的靶值比較 ) 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 ?血脂測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)化是保證測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確可靠的基礎(chǔ) ， 其核心要求是準(zhǔn)確性的可溯源性 。 血脂測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 血脂測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)化的意義 ? 心血管病流行病學(xué)研究需要對(duì)人群的血脂水平作國(guó)際間與地區(qū)間的橫向比較，需要有國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 ? 要求標(biāo)準(zhǔn)化并非強(qiáng)求測(cè)定方法的統(tǒng)一，而是要求各地區(qū)實(shí)驗(yàn)室之間對(duì)同一樣品的測(cè)定值取得基本一致。 NWLRL:美國(guó)西北脂質(zhì)研究實(shí)驗(yàn)室 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 血脂測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃 ? 標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃是將常規(guī)分析與參考系統(tǒng)相聯(lián)系的過(guò)程，主要有應(yīng)用參考物質(zhì)和應(yīng)用參考方法兩種方式，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。但受參考物質(zhì)的影響大，如基質(zhì)效應(yīng)、參考物質(zhì)性質(zhì)（如濃度、成分）等。但此方式比較復(fù)雜，受有無(wú)參考方法的限制。近 20年以來(lái)國(guó)內(nèi)外主張以顯著增高冠心病危險(xiǎn)的水平作為血脂水平異常劃分標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也根據(jù)危險(xiǎn)水平進(jìn)行干預(yù)及制定治療目標(biāo)。 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 血脂測(cè)定的醫(yī)學(xué)決定水平， mmol/L(mg/dl) 指標(biāo) 中國(guó) （ 1997） NCEPATPⅡ 血清 TC 合適水平 邊緣升高 升高 ≤(200) (201219) ≥(220) ?(200) (200239) ≥(240) 血清 LDLC 合適水平 邊緣升高 升高 ≤(120) (121139) ≥(140) ?(130) (130159) ≥(160) 血清 HDLC 合適水平 減低 ?(40) ?(35) ≥(60)是 CHD負(fù)危險(xiǎn)因素 ?(35)為 CHD危險(xiǎn)因素 血清 TG 合適水平 邊緣升高 升高 ≤(150) ?(150) ?(200) (200400) ?(400) 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃 ATPIII血脂水平分類(lèi) JAMA,2022,285(19):2486~2497 血脂 , mmol/L(mg/dl) LDLC TC HDLC TG 水平判斷 (100) (200) (150) 合適 ~(100~129) 近乎合適 ~(130~159) ~( 200~239 ) ~(150~199) 臨界高 ~(160~189) (240) ?(60) ~(200~499) 高 ? (190) ? (500) 極高 (40) 低 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座