熒光定量pcr在臨床醫(yī)學中的應用-在線瀏覽
2025-02-23 08:24本頁面
【正文】 陰性慢性乙型肝炎 乙型肝炎肝硬化 ? 代償期肝硬化 ? 失代償期肝硬化 HBsAg與抗 HBs ? HBsAg在感染 HBV兩周后即可陽性。 ? 抗 HBs為保護性抗體，陽性表示對 HBV有免疫力。 HBsAg和抗 HBs同時陽性： HBV感染恢復期，此時 HBsAg未消失，抗 HBs已產生。 為什么 HBsAg陰性不能排除 HBV感染？ ? 窗口期 ? 檢測試劑不夠靈敏 ? 隱匿性慢性乙肝（ S基因變異） ? 重疊 HCV感染（干擾 HBsAg合成） 抗 HBs陽性就萬無一失了嗎？ 單一抗 HBs陽性 HBV DNA檢出率 % ? 先后感染了不同的 HBV亞型 ? HBV病毒 S基因變異 如何診斷血清 HBsAg陰性的 HBV感染？ ? 提高 檢測敏感性 ? 采用針對變異抗原的檢測試劑 ?HBV DNA的檢測！ HBeAg與抗 HBe ? HBeAg的存在表示病毒復制活躍且有較強的傳染性?？?HBe陽轉后，病毒復制水平低，傳染性降低。 HBeAg與抗 HBe共存？ ?處于血清轉換過程中 ?野生株與變異株同時存在 HBeAg水平與 HBV DNA的關系 ? HBeAg陽性標本 HBV DNA檢出率 90％左右 ? HBeAg與 HBV DNA有著良好的相關性 HBeAg陰性 /抗 HBe陽性 /HBV DNA陽性 HBV DNA水平一般較低 ? HBV低水平復制 ? HBV病毒前 C區(qū)基因變異 ? 重疊 HCV感染 “兩對半”缺陷 ? “兩對半”是 機體的免疫反應狀態(tài)，為間接指標。 ? HBsAg陰性或 HBeAg陰性不能排除 HBV感染。 HBV DNA定量對于判斷病毒復制程度、傳染性大小、病毒藥物療效等有重要意義。因此，要準確知道 HBV是否處于復制狀態(tài)，最準確的方法還是通過檢測 HBV DNA來決定。 ? PCR所用引物相應的 DNA序列發(fā)生突變，此引物與突變 DNA不能配對結合。 乙肝的治療 ? 目前尚無一種能迅速、直接殺死清除乙肝病毒的藥物，最好的抗病毒藥物療效也僅能達到 50％左右。 核苷類似物：拉米夫定、阿德福韋。 ? 尤其是拉米夫定不受病毒感染的模式、野生型或基因組前 C區(qū)突變的影響。 拉米夫定治療人群 ? 有明顯 HBV DNA復制者 ? 前 C區(qū)變異的慢性乙型肝炎 ? 代償期的慢性乙型肝炎 ? 接受肝臟移植的患者 ? 干擾素治療失敗 拉米夫定治療效果 ? 絕大多數患者 HBV DNA水平顯著下降。 ? 治療 1年后 HBeAg陰轉率約為 20%。 抗病毒治療中存在的問題 HBVYMDD變異檢測的臨床意義 ? 動態(tài)檢測 ：服用拉米夫定 3個月開始，每月 檢測 1次 ? 提前發(fā)現 ：可在耐藥臨床表現發(fā)生前 14個 月檢測出突變株 ? 及時調整 ：適時調整用藥方案，防止因耐 藥而導致病情惡化 丙型肝炎的病
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