檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用-展示頁(yè)
2025-06-08 10:14本頁(yè)面
【正文】 管的現(xiàn)象 ? 如 EDTA鉀可使鉀升高，鈣、鎂、 CK等降低 ? 凝血試驗(yàn)的標(biāo)本不宜先取 ? 合理次序：無(wú)添加劑、少量抗凝劑、其他 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 疾病因素對(duì)結(jié)果的影響 ? 血液病的影響 – 白細(xì)胞增高者的白細(xì)胞代謝明顯高于紅細(xì)胞 – 血小板參與凝血時(shí)，釋放鉀 – 所以，血清鉀 血漿鉀 – 正常情況兩者僅差 ， 問(wèn)題不大 – 但血小板每增加 10萬(wàn) /mm3， 兩者之差就增加– 血小板及白細(xì)胞明顯增高的患者建議肝素抗凝，及時(shí)送檢，及時(shí)分離 血漿 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 某些物質(zhì)對(duì)結(jié)果的影響 ? 某些藥物或化學(xué)物質(zhì)的影響 – 肌酐檢測(cè) – 酮癥酸中毒產(chǎn)生的酮體包括乙酰乙酸 – 乙酰乙酸可在肌酐檢測(cè)中產(chǎn)生交叉反應(yīng) – 使得肌酐檢測(cè)結(jié)果假性增高，誤疑急性腎衰 – 某些頭孢菌素也有類似作用 – 蔬菜、肉類 潛血試驗(yàn)； Vc血、尿糖下降 – 人為因素（為了某種目的） 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 生物化學(xué)檢查項(xiàng)目的臨床應(yīng)用 （舉例） 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 心梗的實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)策 ? 急診的初步評(píng)估 – 初次就診的檢驗(yàn)結(jié)果意義有限，一般只有1/42/5的心梗病人出現(xiàn)異常結(jié)果。 – LDH同工酶， LDH1/LDH2 ? 1見(jiàn)于 30%的非 Q波心梗和 80%的 Q波心梗，持續(xù) 47d – 肌鈣蛋白可持續(xù) 710d， 較 LDH同工酶更可靠 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 心梗檢測(cè)指標(biāo)的敏感性（ %）變化 項(xiàng)目 胸痛發(fā)生后時(shí)間 （ h ）0 2 3 4 5 6CK 活性 15 35 70C KM B 活性 10 25 55C KM B ma s s 30 70 90C KM M 亞型比率 25 60 85C KM B 亞型比率 25 60 90肌紅蛋白 35 80 95c Tn I 25 60 80c Tn T 25 55 80來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 心梗的實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)策 ? 指標(biāo)組合、連續(xù)監(jiān)測(cè)、快速報(bào)告 ? 標(biāo)本要求： – CKMB mass： 28可保存 24h， 冷凍可長(zhǎng)期保存 – CK同工酶亞型： 4可保存 24h， 不可冰凍 – cTnT： 425,24h減少 ? 5%； 20可至少穩(wěn)定 3M – cTnI： 28可保存 24h， 超過(guò) 24h需置 20，只可一次凍融 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 血栓與止血項(xiàng)目的臨床應(yīng)用 （舉例） 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 APTT與 PT的臨床應(yīng)用 ? APTT和 PT在血栓形成時(shí)可縮短，在出血性疾病時(shí)往往延長(zhǎng) ? APTT和 PT在檢測(cè)高凝狀態(tài)時(shí)不及檢測(cè)低凝狀態(tài)敏感，在分析結(jié)果時(shí)應(yīng)注意 ? 采血避免反復(fù)穿刺 ? 采樣后立即混勻，否則易發(fā)凝塊，時(shí)間假性延長(zhǎng) ? 溶血可導(dǎo)致時(shí)間假性縮短 ? 采血后 2h內(nèi)完成檢測(cè) 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 血栓與止血檢測(cè)的注意事項(xiàng) ? 采血后標(biāo)本應(yīng)在 1525度保存， 勿置 28度，避免血小板被低溫激活 ? 避免使用鈣離子螯合劑如 EDTA等 ? 目前，血小板聚集功能檢測(cè)多依賴于光電比濁法，要避免溶血和脂血 ? 應(yīng)使用硅化試管或塑料試管 ? 避免阿司匹林、肝素等藥物的影響 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 D二聚體檢測(cè)的評(píng)價(jià) ? D二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物之一，為繼發(fā)性纖溶的特有產(chǎn)物 ? 它是鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶的較好指標(biāo)，血栓形成敏感性高達(dá) 9095%，特異性較差為 3040%，陽(yáng)性預(yù)期值僅為 3040%，陰性預(yù)期值高達(dá) 95%以上，即 D二聚體陰性，基本可排除血栓形成 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 血、尿檢查項(xiàng)目的臨床應(yīng)用 （舉例） 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 尿常規(guī)的臨床應(yīng)用（舉例） ? 干化學(xué)測(cè)定白細(xì)胞的原理是： – 粒細(xì)胞內(nèi)的酯酶與試紙條上的吲哚酚酯作用 ? 只能測(cè)定粒細(xì)胞，不能與淋巴細(xì)胞反應(yīng) ? 腎移植病人發(fā)生排異反應(yīng)時(shí)，以淋巴細(xì)胞為主 ? 此類病人應(yīng)以顯微鏡檢查為準(zhǔn) 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 尿常規(guī)的臨床應(yīng)用（舉例） ? 干擾物對(duì)紅、白細(xì)胞的影響： – 標(biāo)本污染甲醛，或含有高濃度的膽紅素可使白細(xì)胞出現(xiàn)假陽(yáng)性 – 尿蛋白 5g/L， 或標(biāo)本中含有大劑量的慶大霉素等藥物時(shí)可導(dǎo)致白細(xì)胞結(jié)果偏低甚至假陰性 – 肌紅蛋白或菌尿可使紅細(xì)胞結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性 – 標(biāo)本中含有大量 Vc可使紅細(xì)胞結(jié)果出現(xiàn)假陰性 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 尿常規(guī)的臨床應(yīng)用（舉例） ? 干化學(xué)法尿白細(xì)胞檢測(cè)與顯微鏡計(jì)數(shù)兩者之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系很難確立，至今尚未建立起直接的換算關(guān)系 ? Alwall等報(bào)道高倍視野白細(xì)胞數(shù)是干化學(xué)報(bào)告（白細(xì)胞數(shù) /?l）的 11% ? Loosyt等報(bào)道白細(xì)胞數(shù) /?l是 高倍視野白細(xì)胞數(shù)的 ? 國(guó)內(nèi)報(bào)道為 ? 干化學(xué)法是一種篩選試驗(yàn)，不可取代鏡檢 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 尿常規(guī)的臨床應(yīng)用（舉例） ? 細(xì)胞破壞造成的“假陰性”： – 注：“假陽(yáng)性”、“假陰性”是針對(duì)顯微鏡檢查而言的 – 尿貯存（膀胱、環(huán)境）時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，細(xì)胞破壞，導(dǎo)致干化學(xué)陽(yáng)性 /鏡檢陰性（所謂的假陽(yáng)性） ? 這時(shí)要結(jié)合臨床綜合分析、動(dòng)態(tài)觀察，切勿一概否定干化學(xué)方法 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 尿常規(guī)的臨床應(yīng)用（舉例） ? 尿蛋白 +，沉渣 ，
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