檢驗醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用-資料下載頁
2025-05-24 10:14本頁面
【導(dǎo)讀】合理選擇檢驗項目并知曉其方法及特點。與實驗室溝通并合作，確保準(zhǔn)確、快速?？陀^評價檢驗結(jié)果。是在大量可靠的臨床應(yīng)用資。濟(jì)的檢測項目及其組合。應(yīng)用提供指導(dǎo)意見。共同制訂的公認(rèn)的綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)。閱讀檢驗結(jié)果時，需要判斷正常與否。過去習(xí)慣稱為“正常值”。抽樣的代表性、檢驗的方法學(xué)。入選人群測試結(jié)果多數(shù)呈正態(tài)分布。5%的入選人群被視為異常。參考值內(nèi)外均有生理和病理的可能，只。不可過分依賴和機(jī)械使用“參考值”。任何檢查項目均存在個體差異。在參閱檢驗結(jié)果時應(yīng)充分考慮。由此，個體化實驗診斷顯得非常重要。不同的指標(biāo)所出現(xiàn)的病程期不盡相同。應(yīng)蛋白升高，而ESR改變需要5-7天。采血時應(yīng)囑咐病人不要過分緊張。采血時握拳可導(dǎo)致血鉀增高。檢測項目包括靜脈給予的物質(zhì)時應(yīng)注意。內(nèi)置導(dǎo)管常使用肝素，這種情況采血進(jìn)?？鼓齽┑挠绊懀ㄎ廴荆?。實驗室拒收后，偶爾可出現(xiàn)從此試管倒入另。如EDTA鉀可使鉀升高，鈣、鎂、CK等降低。凝血試驗的標(biāo)本不宜先取
【正文】 B－ 內(nèi)酰胺類抗生素的最主要的機(jī)制 ， 而在革蘭陰性菌中 BLA是最普遍和主要的 。 來自 中國最大的資料庫下載 ESBLs ? 它可以水解青霉素類、一、二、三代頭孢菌素和氨曲南。 ? 但頭霉菌素和碳青霉烯類不受影響。 來自 中國最大的資料庫下載 ESBLs NCCLS建議：所有產(chǎn) ESBLs的菌株均應(yīng)報告對所有的青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南耐藥。 來自 中國最大的資料庫下載 AmpC酶簡介 ? AmpC酶主要由腸桿菌屬、弗勞地枸櫞酸桿菌、摩根摩根菌、粘質(zhì)沙雷、銅綠假單胞菌產(chǎn)生，最初只發(fā)現(xiàn)染色體介導(dǎo)的。 ? 屬于 Bush分類中的 I 型酶。 來自 中國最大的資料庫下載 AmpC酶簡介 ? 經(jīng)典的 AmpC酶藥敏譜： –耐藥：青霉素、舒普深、三代頭孢、氨曲南。 –敏感：亞胺培南、四代頭孢。 來自 中國最大的資料庫下載 β 內(nèi)酰胺酶 發(fā)現(xiàn)國家 分離部位 分離菌株 發(fā)現(xiàn)或報道時間MI R 1 美國 傷口、尿、痰 肺炎克雷伯菌 1 98 8 19 8 9CM Y1 韓國 傷口 肺炎克雷伯菌 1 98 9 174。BI L 1 巴基斯坦 燒傷部位 大腸桿菌 1 98 9FOX1 阿根廷 血 肺炎克雷伯菌 1 98 9CM Y2 希臘 尿 肺炎克雷伯菌 1 99 0MOX1 日本 尿 肺炎克雷伯菌 1 99 1DH A1 沙特阿拉伯 便 腸炎沙門氏菌 1 99 2FOX2 危地馬拉 尿 大腸桿菌 1 99 3L A T 1 希臘 血 肺炎克雷伯菌 1 99 3FOX3 意大利 陰道尿產(chǎn)酸克雷伯菌肺炎克雷伯菌1 99 4ACT 1 美國 肺炎克雷伯菌大腸桿菌1 99 4L A T 2 希臘 肺炎克雷伯菌 1 99 4MOX2 法國 肺炎克雷伯菌 1 99 5CM Y4 突尼斯 便 大腸桿菌 1 99 6ACC 1 德國 痰 肺炎克雷伯菌 1 99 7L A T 3 / 4 希臘 肺炎克雷伯菌 1 99 7FOX4 西班牙 尿 大腸桿菌 1 99 9CM Y5 瑞典 產(chǎn)酸克雷伯菌 1 99 9 174。CM Y8 臺灣 肺炎克雷伯菌 1 99 8質(zhì)粒介導(dǎo)的 AmpC簡介 來自 中國最大的資料庫下載 SSBL（ DHA1） ? 來源：北京朝陽醫(yī)院住院病人。 ? 時間： 20xx年 112月。 ? 種類及數(shù)量：大腸埃希菌 292株；肺炎克雷伯菌 212株。 來自 中國最大的資料庫下載 國內(nèi)發(fā)現(xiàn)的質(zhì)粒介導(dǎo)的 AmpC 舉例 ? 20xx年，協(xié)和醫(yī)院發(fā)現(xiàn)一株產(chǎn) ACT1型 AmpC酶的 大腸埃希菌。 ? 20xx年，北京朝陽醫(yī)院有 1株大腸埃希菌和 6株肺炎克雷伯菌產(chǎn) DHA1型AmpC酶。 來自 中國最大的資料庫下載 大腸n=2 92肺克n=2 12ESBL s （株） 49 35ESBL s 發(fā)生率 16 .8% %SSBL s （株） 1 6S SBL s 發(fā)生率 % %ESBLs amp。 SSBLs發(fā)生率 來自 中國最大的資料庫下載 急診報告和危機(jī)報告 （舉例） 來自 中國最大的資料庫下載 如何對待急查報告 ? 掌握急查標(biāo)準(zhǔn) ? 及時查閱結(jié)果 來自 中國最大的資料庫下載 臨床生化危急值 ? 血鉀（ K） ? 肌酐（ Cr） ? 血清肌酸激酶（ CK） 20xxU/L ? 血糖（ Glu） 45mg/dl 或 500mg/dl 來自 中國最大的資料庫下載 臨床細(xì)菌危急值 ? 無菌區(qū)體液（如血液、 CSF） 培養(yǎng)陽性 ? 無菌區(qū)體液涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌 ? 培養(yǎng)出 MRSA、 GISA、 GRSA、 VRE、HLAR、 PRSP、 產(chǎn) ESBL菌等 來自 中國最大的資料庫下載 血常規(guī)檢驗危急值 ? 血小板計數(shù) 50?109/L ? 白細(xì)胞計數(shù) 3?109/L 或 20?109/L ? 發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞等 來自 中國最大的資料庫下載 如何對待危急報告 ? 設(shè)立臨床危機(jī)值 ? 保持高度的職業(yè)敏感性 ? 重視，記錄 ? 向上級主管醫(yī)師報告或及時處理 ? 充分體現(xiàn)“急”字 來自 中國最大的資料庫下載 南方某醫(yī)院 19951999年細(xì)菌流行分布及耐藥監(jiān)測報告（ 20xx年 8月來稿） ? 材料： 19951999，臨床各種標(biāo)本分離菌。 ? 方法：紙片法藥敏試驗，參照 NCCLS97藥敏文件，同時進(jìn)行質(zhì)控。 ? 結(jié)果之一：發(fā)現(xiàn) 11株 GISA； 6株 GRSA。 ? 討論：（略） 來自 中國最大的資料庫下載 GISA及 GRSA ? 雖然自 1996年就出現(xiàn)了 GISA， 但到目前為止GISA及 GRSA感染并不多見。據(jù) CDC報告：截止到 20xx年全球共發(fā)現(xiàn) GISA感染 9例 ：Japan 1996, Michigan 1997, New Jersey 1997, New York 1998, Illinois 1999, Minnesota 20xx, Nevada 20xx, Maryland 20xx和 Ohio 20xx； GRSA感染 2例 ： Michigan 20xx和 Pennsylvania 20xx。 來自 中國最大的資料庫下載 檢驗報告單 來自 中國最大的資料庫下載 謝謝！ 20xx年 06月 29日
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