檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用-資料下載頁(yè)
2025-05-24 10:14本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目并知曉其方法及特點(diǎn)。與實(shí)驗(yàn)室溝通并合作，確保準(zhǔn)確、快速。客觀評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果。是在大量可靠的臨床應(yīng)用資。濟(jì)的檢測(cè)項(xiàng)目及其組合。應(yīng)用提供指導(dǎo)意見(jiàn)。共同制訂的公認(rèn)的綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)。閱讀檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，需要判斷正常與否。過(guò)去習(xí)慣稱為“正常值”。抽樣的代表性、檢驗(yàn)的方法學(xué)。入選人群測(cè)試結(jié)果多數(shù)呈正態(tài)分布。5%的入選人群被視為異常。參考值內(nèi)外均有生理和病理的可能，只。不可過(guò)分依賴和機(jī)械使用“參考值”。任何檢查項(xiàng)目均存在個(gè)體差異。在參閱檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)應(yīng)充分考慮。由此，個(gè)體化實(shí)驗(yàn)診斷顯得非常重要。不同的指標(biāo)所出現(xiàn)的病程期不盡相同。應(yīng)蛋白升高，而ESR改變需要5-7天。采血時(shí)應(yīng)囑咐病人不要過(guò)分緊張。采血時(shí)握拳可導(dǎo)致血鉀增高。檢測(cè)項(xiàng)目包括靜脈給予的物質(zhì)時(shí)應(yīng)注意。內(nèi)置導(dǎo)管常使用肝素，這種情況采血進(jìn)?？鼓齽┑挠绊懀ㄎ廴荆?。實(shí)驗(yàn)室拒收后，偶爾可出現(xiàn)從此試管倒入另。如EDTA鉀可使鉀升高，鈣、鎂、CK等降低。凝血試驗(yàn)的標(biāo)本不宜先取
【正文】 B－ 內(nèi)酰胺類抗生素的最主要的機(jī)制 ， 而在革蘭陰性菌中 BLA是最普遍和主要的 。 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 ESBLs ? 它可以水解青霉素類、一、二、三代頭孢菌素和氨曲南。 ? 但頭霉菌素和碳青霉烯類不受影響。 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 ESBLs NCCLS建議：所有產(chǎn) ESBLs的菌株均應(yīng)報(bào)告對(duì)所有的青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南耐藥。 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 AmpC酶簡(jiǎn)介 ? AmpC酶主要由腸桿菌屬、弗勞地枸櫞酸桿菌、摩根摩根菌、粘質(zhì)沙雷、銅綠假單胞菌產(chǎn)生，最初只發(fā)現(xiàn)染色體介導(dǎo)的。 ? 屬于 Bush分類中的 I 型酶。 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 AmpC酶簡(jiǎn)介 ? 經(jīng)典的 AmpC酶藥敏譜： –耐藥：青霉素、舒普深、三代頭孢、氨曲南。 –敏感：亞胺培南、四代頭孢。 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 β 內(nèi)酰胺酶 發(fā)現(xiàn)國(guó)家 分離部位 分離菌株 發(fā)現(xiàn)或報(bào)道時(shí)間MI R 1 美國(guó) 傷口、尿、痰 肺炎克雷伯菌 1 98 8 19 8 9CM Y1 韓國(guó) 傷口 肺炎克雷伯菌 1 98 9 174。BI L 1 巴基斯坦 燒傷部位 大腸桿菌 1 98 9FOX1 阿根廷 血 肺炎克雷伯菌 1 98 9CM Y2 希臘 尿 肺炎克雷伯菌 1 99 0MOX1 日本 尿 肺炎克雷伯菌 1 99 1DH A1 沙特阿拉伯 便 腸炎沙門(mén)氏菌 1 99 2FOX2 危地馬拉 尿 大腸桿菌 1 99 3L A T 1 希臘 血 肺炎克雷伯菌 1 99 3FOX3 意大利 陰道尿產(chǎn)酸克雷伯菌肺炎克雷伯菌1 99 4ACT 1 美國(guó) 肺炎克雷伯菌大腸桿菌1 99 4L A T 2 希臘 肺炎克雷伯菌 1 99 4MOX2 法國(guó) 肺炎克雷伯菌 1 99 5CM Y4 突尼斯 便 大腸桿菌 1 99 6ACC 1 德國(guó) 痰 肺炎克雷伯菌 1 99 7L A T 3 / 4 希臘 肺炎克雷伯菌 1 99 7FOX4 西班牙 尿 大腸桿菌 1 99 9CM Y5 瑞典 產(chǎn)酸克雷伯菌 1 99 9 174。CM Y8 臺(tái)灣 肺炎克雷伯菌 1 99 8質(zhì)粒介導(dǎo)的 AmpC簡(jiǎn)介 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 SSBL（ DHA1） ? 來(lái)源：北京朝陽(yáng)醫(yī)院住院病人。 ? 時(shí)間： 20xx年 112月。 ? 種類及數(shù)量：大腸埃希菌 292株；肺炎克雷伯菌 212株。 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 國(guó)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的質(zhì)粒介導(dǎo)的 AmpC 舉例 ? 20xx年，協(xié)和醫(yī)院發(fā)現(xiàn)一株產(chǎn) ACT1型 AmpC酶的 大腸埃希菌。 ? 20xx年，北京朝陽(yáng)醫(yī)院有 1株大腸埃希菌和 6株肺炎克雷伯菌產(chǎn) DHA1型AmpC酶。 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 大腸n=2 92肺克n=2 12ESBL s （株） 49 35ESBL s 發(fā)生率 16 .8% %SSBL s （株） 1 6S SBL s 發(fā)生率 % %ESBLs amp。 SSBLs發(fā)生率 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 急診報(bào)告和危機(jī)報(bào)告 （舉例） 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 如何對(duì)待急查報(bào)告 ? 掌握急查標(biāo)準(zhǔn) ? 及時(shí)查閱結(jié)果 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 臨床生化危急值 ? 血鉀（ K） ? 肌酐（ Cr） ? 血清肌酸激酶（ CK） 20xxU/L ? 血糖（ Glu） 45mg/dl 或 500mg/dl 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 臨床細(xì)菌危急值 ? 無(wú)菌區(qū)體液（如血液、 CSF） 培養(yǎng)陽(yáng)性 ? 無(wú)菌區(qū)體液涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌 ? 培養(yǎng)出 MRSA、 GISA、 GRSA、 VRE、HLAR、 PRSP、 產(chǎn) ESBL菌等 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 血常規(guī)檢驗(yàn)危急值 ? 血小板計(jì)數(shù) 50?109/L ? 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 3?109/L 或 20?109/L ? 發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞等 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 如何對(duì)待危急報(bào)告 ? 設(shè)立臨床危機(jī)值 ? 保持高度的職業(yè)敏感性 ? 重視，記錄 ? 向上級(jí)主管醫(yī)師報(bào)告或及時(shí)處理 ? 充分體現(xiàn)“急”字 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 南方某醫(yī)院 19951999年細(xì)菌流行分布及耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告（ 20xx年 8月來(lái)稿） ? 材料： 19951999，臨床各種標(biāo)本分離菌。 ? 方法：紙片法藥敏試驗(yàn)，參照 NCCLS97藥敏文件，同時(shí)進(jìn)行質(zhì)控。 ? 結(jié)果之一：發(fā)現(xiàn) 11株 GISA； 6株 GRSA。 ? 討論：（略） 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 GISA及 GRSA ? 雖然自 1996年就出現(xiàn)了 GISA， 但到目前為止GISA及 GRSA感染并不多見(jiàn)。據(jù) CDC報(bào)告：截止到 20xx年全球共發(fā)現(xiàn) GISA感染 9例 ：Japan 1996, Michigan 1997, New Jersey 1997, New York 1998, Illinois 1999, Minnesota 20xx, Nevada 20xx, Maryland 20xx和 Ohio 20xx； GRSA感染 2例 ： Michigan 20xx和 Pennsylvania 20xx。 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 檢驗(yàn)報(bào)告單 來(lái)自 中國(guó)最大的資料庫(kù)下載 謝謝！ 20xx年 06月 29日
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