[臨床醫(yī)學(xué)]機(jī)械通氣臨床應(yīng)用中的一些問(wèn)題-資料下載頁(yè)
2024-10-16 17:15本頁(yè)面
【正文】 (ASV)和成比例輔助通氣 (PAV)。 建立機(jī)械通氣后低血壓 查找原因，針對(duì)原因治療； 酌情加用多巴胺，阿拉明等。 ； 處理：快速補(bǔ)液，酌情應(yīng)用膠體液。 ； 處理：調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，降低 PEEP，取消吸氣暫停，減少吸氣時(shí)間，氣道痙攣應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑。 ； PEEP； 處理：測(cè)定 PEEPi， 調(diào)整吸 /呼比 ， 減慢通氣頻率 ， 氣道痙攣應(yīng)用支氣管舒張劑 。 機(jī)對(duì)抗； 處理：查出人 機(jī)對(duì)抗原因 ,針對(duì)原因處理；改用人 機(jī)協(xié)調(diào)好的模式 （ PSV、 定容模式+ Auto Flow、 BIPAP、 PAV） ； 酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑 。 氣管插管、機(jī)械通氣后患者發(fā)熱 發(fā)熱的鑒別診斷 肺 皮膚和軟組織 肺炎 傷口感染 氣管支氣管炎 縱隔炎 膿胸 燒傷感染 上呼吸道 褥瘡潰瘍 鼻竇炎 神經(jīng)系 咽后腔感染 腦膜炎 血管內(nèi)導(dǎo)管感染 顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)感染 尿路感染 原發(fā)性菌血癥 腹部 心內(nèi)膜炎 腹腔膿腫 敗血癥性血栓性靜脈炎 腹膜炎 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎 抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎 Acalculous膽囊炎 病毒性肝炎 一、感染性 二、非感染性 肺 梗死 ARDS的增生期 心肌梗死 肺栓塞 腦梗死 肺不張 腸 肺外的 胰腺炎 藥物熱 酒精戒斷 惡性高熱 血栓性靜脈炎 輸液輸血反應(yīng) 手術(shù)后 “ 浸潤(rùn)影 ” 的鑒別診斷 ? 質(zhì)量不理想的床旁胸片可能對(duì) “ 浸潤(rùn)影 ” 作出過(guò) 度評(píng)價(jià) ? X線(xiàn)新浸潤(rùn)影可與原有的慢性基礎(chǔ)病變 混淆 ? 出現(xiàn)新浸潤(rùn)影也可由其它非感染性原因 ， 如肺不張 ， 胃液誤吸 、 肺栓塞 、 肺出血 、 ARDS、 不典型肺水腫 、 胸腔積液和閉塞 性細(xì)支氣管炎引起 ① 要求有一個(gè)高質(zhì)量的床旁胸片 ,對(duì)放射 科提出要求 ,攝片時(shí)按吸氣末屏氣鈕 ② 要?jiǎng)討B(tài)觀察 ,前后對(duì)照 ,投照條件一致 ③ 不斷提高看片水平 ④ 提倡機(jī)械通氣患者進(jìn)行肺縱隔 CT檢查 氣管插管患者何時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)？ 歐美觀點(diǎn)： 2周時(shí)評(píng)估 ， 3周行氣管切開(kāi) 。 我們的做法： 想撤機(jī)和拔管 ,盡量保留經(jīng)鼻插管 (纖支鏡引導(dǎo) )； 不能撤機(jī)或不能拔管 ,行氣管切開(kāi) ,插管后發(fā)生 鼻竇炎 ,中耳炎 ,Sepsis行氣管切開(kāi) 。 長(zhǎng)時(shí)間氣管插管是否增加 VAP發(fā)生率 ?尚未肯 定 ,關(guān)鍵是護(hù)理 。 機(jī)械通氣時(shí)影響 PaO2的因素見(jiàn)表 表 機(jī)械通氣時(shí)影響 PaO2的因素 ───────────────────────── 肺疾?。悍置谖镤罅?、 感染 、 支氣管痙攣 、 肺不張 、 ARDS、 充血性心衰 、 液體過(guò)度負(fù)荷； 心臟疾?。夯旌响o脈血 PvO2降低； 藥物：血管擴(kuò)張劑 （ 如硝普鈉 ） ； 氣道壓：平均氣道壓 、 PEEP； 吸氧濃度 （ FiO2） ───────────────────────── 糾正嚴(yán)重低氧血癥的措施 目標(biāo)值： FiO2， PaO2(60mmHg)， SaO290% 措施： FiO2， 盡快糾正嚴(yán)重缺氧 ， 使 PaO2和 SaO2達(dá)目標(biāo) 值以后 ， 再逐漸降低 FiO2； PEEP， 從 3~5cmH2O開(kāi)始逐漸增加 ， 直至達(dá)目標(biāo)值 ，一般 ARDS 8~12cmH2O， 非 ARDS 3~5cmH2O； ， 增加吸：呼氣時(shí)比 ， 直至反比通氣； ； (止驚 、 高溫者退熱 ， 煩燥者給予鎮(zhèn)靜 )； (糾正嚴(yán)重貧血 、 糾正休克 、 心衰 、 心律失常 ，增加心輸出量 ) Let’s work hard together!
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