無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用-資料下載頁(yè)
2025-05-26 12:07本頁(yè)面
【正文】 生呼吸肌疲勞和呼吸衰竭 ?無(wú)創(chuàng)通氣可降低病人吸氣時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓、降低吸氣力量，使呼吸功耗降低，從而減輕心臟的負(fù)擔(dān) 無(wú)創(chuàng)通氣的生理學(xué)效應(yīng) 患者不能耐受 ? 鼻 /面罩所致的不適感 ? IPAP水平不合適 ? EPAP水平不合適 ? 觸發(fā)及切換不靈敏 ? 排痰不暢 ? 誤吸 ? 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 ? 意識(shí)狀態(tài)、基礎(chǔ)肺功能等過(guò)差 與無(wú)創(chuàng)通氣操作有關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題 ? 給氧 ? 溫濕化 ? 重復(fù)呼吸： 100200ml ? 鎮(zhèn)靜劑的使用 ? CO2潴留所致意識(shí)障礙 無(wú)創(chuàng)通氣應(yīng)用中的“模糊性” ?? ? 無(wú)創(chuàng)通氣給予患者更多的自主權(quán) ? 要求醫(yī) 患間在短時(shí)間內(nèi)建立相互尊重、 相互信任的關(guān)系 ? 無(wú)創(chuàng)通氣的調(diào)節(jié)余地較小，增加了治療 的難度 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的發(fā)展趨勢(shì) ?早期應(yīng)用 ?呼吸衰竭的一線(xiàn)治療手段 ?走向社區(qū)和家庭 COPD呼吸衰竭的參數(shù)調(diào)節(jié) ? 保證呼氣有足夠的時(shí)間，避免產(chǎn)生肺動(dòng)態(tài)的過(guò)度充氣，通常呼吸頻率 20次 /分，呼氣時(shí)間 2秒 ? IPAP從低壓（ 8－ 10cmH2O）開(kāi)始，逐漸增加壓力，大部壓力 20cmH2O；少數(shù) COPD病人因氣道阻力高，需要較高的支持壓力（ 25－30cmH2O ） ? 100％ COPD病人存在內(nèi)源性 PEEP（ PEEPi），平均為 7cmH2O，故 EPAP通常為 3－ 5cmH2O；若呼氣壓 7cmH2O，會(huì)影響心輸出量和組織供氧 無(wú)創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用 急性心源性肺水腫參數(shù)調(diào)節(jié) ? IPAP從 8cmH2O開(kāi)始逐漸增加至 15cmH2O ? EPAP從 2cmH2O逐增加至 5－ 10cmH2O ? 目前認(rèn)為肺水腫經(jīng)強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管藥物，氧療等治療，如病情不能控制，即用面罩正壓通氣，能取得良好的療效 ARDS參數(shù)調(diào)節(jié) ? IPAP從低水平逐漸增至 15－ 25cmH2O ? EPAP調(diào)至 5－ 15cmH2O ? 潮氣量 6－ 8ml/kg ? 必要時(shí)可俯臥位通氣，能使背部肺單位再通氣，改善通氣與血流之比 肺間質(zhì)纖維化的參數(shù)調(diào)節(jié) ? 小潮氣量（ 6－ 8ml/kg） ? 快頻率（ 20次 /分） ? IPAP通常 15cmH2O ? EPAP為 2－ 3cmH2O ? 吸氧濃度需較高 思考 ………………… BiPAP與 BIPAP的區(qū)別 BiPAP與 CPAP的區(qū)別 呼吸興奮劑能否在 BiPAP中使用
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