機(jī)械通氣在臨床中的應(yīng)用-資料下載頁
2025-05-26 12:09本頁面
【正文】 ，隔 15分鐘 ， 手調(diào)升高一次壓力 ， 每次升壓 23cmH20， 也可利用呼吸機(jī)的延時(shí)升壓功能 ， 先設(shè)定一個(gè)延時(shí)時(shí)間如 15分鐘 ， 然后啟動(dòng)呼吸機(jī) ， 呼吸機(jī)會在設(shè)定時(shí)間內(nèi)自動(dòng)逐步升到治療壓力 。 ? 對于病情較急的病人需要立即提供足夠通氣支持 ， 開始治療壓力較高時(shí) ， 由于病人初次使用往往精神較緊張 ， 此時(shí) ， 往往會急促吸氣 ， 這樣呼吸機(jī)就不停的送氣 ， 病人會覺得氣流太大受不了 。 在此種情況下 ， 應(yīng)先給病人佩戴好面罩盡可能不漏氣 ， 然后開機(jī) ， 囑咐病人 ， 跟著你的口令 ， 有規(guī)律地吸氣和呼氣 ， 一般壓力調(diào)節(jié)合適 ， 幾分鐘后病人就會感覺輕松舒適 ， 之后 ， 就可由病人自由呼吸 。 2022/6/23 29 NIV在 COPD呼吸衰竭時(shí)應(yīng)用 ? COPD呼吸生理改變 氣道阻力增高 呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力強(qiáng) 肺過度充氣， 內(nèi)源性 PEEP形成 緩解期 PEEPi=? 。 急性加重期 PEEPi=? 呼吸肌疲勞 2022/6/23 30 NIV在 COPD呼吸衰竭時(shí)應(yīng)用 ? 單純 CPAP 壓力為 4~10cmH2O, 不超過 PEEPi85% 能降低呼吸頻率 , 改善呼吸困難 , 降低CO2潴留。 數(shù)小時(shí)后起效。 ? BIPAP（ PSV+CPAP), 能增強(qiáng)療效。 2022/6/23 31 NIV在 SARS應(yīng)用 ? 需要機(jī)械通氣的 SARS患者，由于存在不同程度的肺泡損傷，甚至是 ARDS，PEEP主要用于維持周期性陷閉的肺泡擴(kuò)張，減少肺泡內(nèi)液體的滲出。 2022/6/23 32 NIV在 SARS應(yīng)用 ? CPAP、 EPAP(PEEP) PEEP經(jīng)驗(yàn)值一般為 812cmH20。過高的取PEEP(超過 15cmH20)可加重過度充氣，明顯抑制循環(huán)等。更主要的是由于患者不能耐受。理想的 PEEP值為壓力 容積曲線 (PV曲線 )的下拐點(diǎn)，但在無創(chuàng)通氣時(shí)， PV曲線難以測量獲得，所以一般而言可以選用 PEEP的經(jīng)驗(yàn)值，并且在初始階段可以根據(jù)患者的耐受情況選用較大的值。一般地，隨著病情的緩解應(yīng)逐漸降低 PEEP值。 2022/6/23 33 NIV在重癥哮喘的應(yīng)用 ? 哮喘患者存在著嚴(yán)重的氣道阻塞和動(dòng)態(tài)的肺過度通氣 PEEPi平均為 9~19cmH2O，呼吸功增加，呼吸肌疲勞。 2022/6/23 34 NIV在重癥哮喘的應(yīng)用 ? 擴(kuò)張支氣管，降低氣道阻力 ? 使萎陷的肺泡重新擴(kuò)張，促使分泌物排出。 ? 消除 PEEPi，減少呼吸功。 ? 減少胸內(nèi)壓的過度波動(dòng)對血流動(dòng)力學(xué)的影響 ? ? 2022/6/23 35 NIV在心源性肺水腫的應(yīng)用 ? 適應(yīng)癥 急性肺水腫無休克、嚴(yán)重的心律失常、心肌缺血存在。 慢性充血性心力衰竭。 ? CPAP5cmH2O 2022/6/23 36 NIV在心源性肺水腫的應(yīng)用 ? 降低回心血量。 ? 升高的胸內(nèi)壓傳遞到胸主動(dòng)脈，使胸主動(dòng)脈壓較外周動(dòng)脈壓相對增高，減輕后負(fù)荷。 ? 改善氣體交換，減少呼吸肌做功，降低氧耗量 ? 降低交感張力，減輕縮血管效應(yīng)。
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