醫(yī)藥衛(wèi)生]機(jī)械通氣臨床應(yīng)用-資料下載頁
2025-01-04 08:35本頁面
【正文】 mH2 O、及高的 Ppeak易導(dǎo)致VILI； ? 跨肺壓 (肺泡壓 胸膜壓 )增大更易導(dǎo)致 VILI 減輕機(jī)械通氣相關(guān)損傷（ VILI）策略 ? VT和 PEEP協(xié)同作用以穩(wěn)定肺泡，增加 PEEP比降低 VT更有效的 穩(wěn)定肺泡；穩(wěn)定肺泡和在低 VT/高 PEEP可阻止肺微血管膨脹不全，降低 VILI； ? 設(shè)定適當(dāng) PEEP避免肺過度擴(kuò)張 /萎陷； ? 采用俯臥位通氣； ? 處理原發(fā)?。嚎刂蒲装Y及其 SIRS；降低氧耗；穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)變化、縮短帶機(jī)時(shí)間； 機(jī)械通氣對(duì)肺外器官功能的影響 ? 對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 低血壓與休克 心律失常 ? 對(duì)其他臟器功能的影響 腎功能不全 消化系統(tǒng)功能不全 精神障礙 鎮(zhèn)靜與肌松相關(guān)的并發(fā)癥 ? 導(dǎo)致血管擴(kuò)張和心排出量降低，導(dǎo)致血壓降低、心率加快 ? 鎮(zhèn)靜過度抑制了咳嗽反射，使氣道分泌物易發(fā)生潴留而導(dǎo)致肺不張和肺部感染 呼吸機(jī)撤離 ? 撤機(jī)失敗的原因 ? 撤機(jī)篩查 撤機(jī)失敗的原因 ? 神經(jīng)系統(tǒng) 中樞驅(qū)動(dòng)外周神經(jīng) ? 呼吸系統(tǒng) 呼吸肌方面呼吸負(fù)荷增加 ? 心血管系統(tǒng) 心功能儲(chǔ)備較差的患者，降低通氣支持可誘發(fā)心肌缺血或心力衰竭 ? 心理因素 撤機(jī)篩查 ? 導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或祛除； ? 氧合指標(biāo)： PaO2/FiO2＞ 150200； PEEP≤58cmH2O； FiO2≤； pH≥； ? COPD患者： pH＞ ， PaO2＞ 50mmHg， FiO2＜ ? 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無心肌缺血?jiǎng)討B(tài)變化，臨床上沒有顯著的低血壓 ? 有自主呼吸的能力 ? 推薦意見：通過符合篩查試驗(yàn)條件的患者，應(yīng)開始進(jìn)行 3分鐘自主呼吸試驗(yàn)（ SBT）。 ? 推薦級(jí)別： A級(jí) 自主呼吸試驗(yàn)（ SBT） ? 呼吸頻率 /潮氣量（ L）（淺快指數(shù)）應(yīng)＜ 105 ? 呼吸頻率應(yīng)＞ 8或＜ 35次 /分 ? 自主呼吸潮氣量應(yīng)＞ 4毫升 /公斤 ? 心率應(yīng)＜ 140次 /分或變化＜ 20%，沒有新發(fā)的心律失常 ? 氧飽和度應(yīng)＞ 90% 三分鐘自主呼吸通過后，繼續(xù)自主呼吸 30120分鐘 撤機(jī)的推薦意見 ? 通過篩查試驗(yàn)的患者，應(yīng)進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)（ SBT） ? 通過 SBT的患者應(yīng)評(píng)估氣道通暢程度和保護(hù)能力 ? 若 SBT失敗，應(yīng)給予充分的通氣支持以緩解呼吸肌疲勞，并找原因 撤機(jī)的推薦意見 ? 術(shù)后機(jī)械通氣患者應(yīng)使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療方案 ? 長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者應(yīng)采用逐步降低機(jī)械通氣水平和逐步延長(zhǎng)自主呼吸時(shí)間的撤機(jī)策略 小結(jié) ? 機(jī)械通氣是 ICU重要的治療手段 ? 機(jī)械通氣是需要理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐相互印證的，是科學(xué)基礎(chǔ)上的一門藝術(shù)。
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