機(jī)械通氣臨床應(yīng)用-資料下載頁(yè)
2025-03-09 11:13本頁(yè)面
【正文】 合 ARDS 少數(shù)報(bào)道成功， PEEP要求高10cmH2O 僅個(gè)別不宜插管者考慮使用 肺 不 張 通過(guò)側(cè)枝孔道使肺復(fù)張，有助排出分泌物 CPAP 10 3cmH2O + PEEP的生理作用 PEEP與肺 肺水腫 并不減少肺水腫的水腫量 防止大潮氣量所致的肺損傷、水腫 抵消水腫區(qū)的重量，防止基底區(qū)肺泡的萎陷 肺容量 增加 FRC 肺泡復(fù)張 可復(fù)張肺泡區(qū)可用中等 PEEP改善，基底區(qū) 肺泡需高水平 PEEP 肺順應(yīng)性 可引起肺順應(yīng)性的增加、減低或保持不變 PEEP與肺 肺水腫 并不減少肺水腫的水腫量 防止大潮氣量所致的肺損傷、水腫 抵消水腫區(qū)的重量，防止基底區(qū)肺泡的萎陷 肺容量 增加 FRC 肺泡復(fù)張 可復(fù)張肺泡區(qū)可用中等 PEEP改善，基底區(qū) 肺泡需高水平 PEEP 肺順應(yīng)性 可引起肺順應(yīng)性的增加、減低或保持不變 PEEP與心臟 減低前負(fù)荷，減少心輸出量 (與肺的彈性負(fù) 相關(guān) ) 降低左心跨壁壓 ,減低后負(fù)荷 對(duì)心肌收縮力無(wú)直接影響 (除外原有心臟基 礎(chǔ)疾病 ) PEEP與 V/Q 減少心輸出量，減少分流 Q，總體 V/Q不變 PaO2 肺泡復(fù)張，改善 V/Q， PaO2 PEEP與 PEEPi 肺泡 肺泡內(nèi)壓 (PEEPi) 肺泡內(nèi)壓 (PEEPi) 上游段 下游段 氣道壓 臨界壓 臨界壓 PEEP 肺泡復(fù)張 肺泡過(guò)度擴(kuò)張 (氣壓傷 ) 改善 PaO2 心輸出量減少（氧輸送量減少） 保護(hù)肺免受通氣機(jī)肺損傷 吸氣肌用力減少 減少吸氣功 減少腦血流灌注 改善肺順應(yīng)性 需加強(qiáng)監(jiān) 護(hù)輔助左心室 支撐穩(wěn)定胸壁 驅(qū)動(dòng)遠(yuǎn)端氣道分泌物 益處 害處 PEEP益處與害處之間的平衡 CPAP 有 PEEP的各種優(yōu)點(diǎn)與類似并發(fā)癥 CPAP有自主呼吸，平均胸內(nèi)壓低，心 輸出量影響小。 常 見(jiàn) 疾 病 應(yīng) 用 睡眠呼吸暫停綜合癥（ SAS） CPAP 8~12cmH2O 多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)下設(shè)定工作壓力 少數(shù)種病人或 CPAP耐受差的病人可改用 BiPAP，多有良好效果。 COPD 克服 PEEPi占呼吸功的 43% 5% PEEPi 穩(wěn)定期 急性期 PaCO275mmHg可進(jìn)行治療 + + + CPAP 以 CPAPPEEPi 減低呼吸功，較少吸氣功，改善通氣 V/Q 短時(shí)間 (15min)無(wú)明顯作用， 2~4小時(shí)后逐步改善。 部分病人 ARF緩解后可增加肺泡死腔、加重 CO2潴留。 BiPAP EPAP=0 (PSV) 提高吸氣動(dòng)力更有效， PCO2下降快 EPAP0 (PSV+PEEP) 具有兩者長(zhǎng)處，高度 有效 避免插管 80% 改善血?dú)?95% 存活 90% 壓力調(diào)定 EPAP=2~4cmH2O IPAP=8~10cmH2O,升高 1cmH2O/15~30min直至 10~15cmH2O 可間斷治療 6h/d 有充血性心力衰竭或肺沿者 IPAP20~25cmH2O， 50%反應(yīng)差、需插管 可作為拔管后支持 不能糾正氣體交換也不必然導(dǎo)致插管 可進(jìn)行家庭治療 首選呼吸支持方法 哮喘持續(xù)狀態(tài) 小氣道阻塞 大氣道阻塞 PEEPi 9~19cmH2O V/Q失調(diào) 呼吸肌疲勞 FEV125%預(yù)計(jì)值 CO2產(chǎn)生 排出 CPAP作用 擴(kuò)張支氣管，降低氣道阻力 萎陷肺復(fù)張，促進(jìn)氣道分泌物清除 抵消 PEEPi，吸氣肌休息 減少胸腔負(fù)壓對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的不良影響 CPAP壓力 6 2cmH2O 初期癥狀好轉(zhuǎn)，血?dú)鉄o(wú)明顯改善 + BiPAP EPAP 4 2cmH2O IPAP 14 5cmH2O 氣體交換更迅速 可配霧化器吸入藥物 + + 低水平 CPAP即有確切作用 BiPAP作用更迅速 對(duì)致命性惡化無(wú)大宗成功報(bào)道 心源性肺水腫 肺順應(yīng)性減低 ，呼吸功增加，胸內(nèi)負(fù) 壓升高，左室跨壁壓、后負(fù)荷增加， 心輸出量減少 CPAP,BiPAP 減輕、抵消胸腔負(fù)壓 促進(jìn)肺靜脈回流 (前負(fù)荷 ) 減小左室跨壁壓 (后負(fù)荷 ) 增加 CO 增加肺順應(yīng)性 PaO2 減低呼吸功， O2耗 肺膨脹、迷走興奮、心率下降 靜脈回流減少 CPAP 8~12cmH2O 迅速改善各項(xiàng)指標(biāo) 30min R PaCO2 pH HR PaO2/FiO2 CPAP無(wú)效可改 BiPAP EPAP 5cmH2O IPAP 20cmH2O 需持續(xù)使用，待解除原發(fā)病，面罩優(yōu)于鼻罩 嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙不適合 ARDS 少數(shù)報(bào)道成功， PEEP要求高10cmH2O 僅個(gè)別不宜插管者考慮使用 如何選擇模式 ? 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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