【正文】 高呼頻報(bào)警 *呼吸機(jī)回路漏氣而形成自動(dòng)回路 *呼吸頻率報(bào)警設(shè)置過(guò)高或觸發(fā)靈敏度太低 *呼吸支持適當(dāng)否 *同人機(jī)對(duì)抗 解決漏氣 調(diào)適呼頻報(bào)警值及調(diào)高觸發(fā)靈敏度值 予病人舒適的呼吸支持 氣道溫度過(guò)高 濕化器內(nèi)液體少至溫度過(guò)高 病人體溫過(guò)高 加入蒸餾水 對(duì)證處理 呼吸暫停報(bào)警 病人自主呼吸消失 觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不適當(dāng) 從自發(fā)模式轉(zhuǎn)換到控制模式 下調(diào)靈敏度 常 見(jiàn) 疾 病 應(yīng) 用 需要熟練掌握 睡眠呼吸暫停綜合癥（ SAS） CPAP 8~12cmH2O 多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)下設(shè)定工作壓力 少數(shù)種病人或 CPAP耐受差的病人可改用 BiPAP，多有良好效果。 選擇 SMV模式后，出現(xiàn)分鐘通氣量間斷低限或高限報(bào)警。 更換傳感器，正確連接呼氣及吸氣管路。 更換呼吸機(jī) 取下過(guò)濾網(wǎng)清潔 取下壓縮機(jī)后蓋，將保險(xiǎn)絲推緊。在 Savina機(jī)器中，為了實(shí)現(xiàn)與病人呼吸的同步，監(jiān)測(cè)病人的流量和容量變化，監(jiān)測(cè)的結(jié)果被修正觸發(fā)靈敏度，最大達(dá) 10L/分。（ SIMV、 SIMV/ASB、SIMV/ASB/AutFLow(選配項(xiàng) )、SIMV/AutoFLow(選配項(xiàng) )， CPAP，CPAP/ASB， BIPAP（選配項(xiàng)） BIPAP/ASB（選配項(xiàng)）如果呼吸停止， Savina在到達(dá)設(shè)置的呼吸暫停報(bào)警時(shí)間 TApnoea√時(shí)報(bào)警，并開(kāi)始以預(yù)設(shè)的頻率和潮氣量進(jìn)行容量限制通氣。PEEP宜從低水平 35厘米水柱開(kāi)始， 2030分鐘后測(cè)PaO2,如達(dá)不到氧合要求，每次增加 23厘米水柱，直至最佳 PEEP，一般以不超過(guò) 15厘米水柱為宜。 ? PSV適應(yīng)癥： ? 急性或和慢性呼吸衰竭的治療。 呼吸機(jī)常用模式 ? 6 壓力支持通氣（ PSV） ? 定義：是患者在自主呼吸的前提下，每次吸氣時(shí)呼吸機(jī)提供一恒定的氣道正壓，以幫助克服吸氣阻力和擴(kuò)展肺臟，增加患者吸入氣量。 ? 改善通氣 /血流比例失調(diào)，增加氧合，改善低氧血癥。 有自主呼吸時(shí)，SIMV相當(dāng)于 IPPV和自主呼吸 。 SIMV 是指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)按預(yù)設(shè)的 呼吸參數(shù)（頻率、流速、容量、吸 /呼時(shí)間比等）給予患者指令通氣。 ? 模式優(yōu)點(diǎn) ： ? 操作簡(jiǎn)單，使用方便 ? 定容 IPPV能夠保持通氣量需要 ? 定壓 IPPV能夠防止氣壓傷的發(fā)生 ? IPPV模式缺點(diǎn) ? 調(diào)節(jié)不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致通氣過(guò)度或不足 ? 長(zhǎng)期應(yīng)用不利于呼吸機(jī)的鍛煉，易產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴(lài)，導(dǎo)致撤機(jī)困難。 ? 流速觸發(fā)，同步性能好，避免了 鎮(zhèn)靜劑及肌肉松弛劑的應(yīng)用、 ? 具有優(yōu)越的漏氣補(bǔ)償功能。減少呼吸肌作功，增加潮氣量，減慢呼吸頻率。 呼吸機(jī)常用模式 ? 最佳 PEEP值的標(biāo)準(zhǔn) – 氧合最好 [PaO2/吸入氣濃度（ FiO2） 300mmHg為理想。 ? 增加靜脈壓和顱內(nèi)壓 ? 可能引起肺氣壓傷。 幾個(gè)基本術(shù)語(yǔ) ? （間歇 PEEP） ? 嘆息，以間歇 PEEP為形式，在 IPPV和 IPPVAssist模式中運(yùn)行。 *氧氣插頭未插緊 *壓縮器壞 *壓縮機(jī)過(guò)濾網(wǎng)被灰塵阻塞 空氣過(guò)濾網(wǎng)灰塵太多，阻塞空氣流通，至壓縮器內(nèi)溫度降溫。 *VIP型不用 PEEP或壓力支持氣道，壓力表指針不能回到 ―0‖位。加強(qiáng)氣道濕化 調(diào)整氣管插管位置 立即拔除氣管套管 將積水排除將接水器放置最底位。 適當(dāng)提高通氣量 *提高呼吸頻率或潮氣量， *呼吸頻率很適當(dāng)，但潮氣量仍不足。 BiPAP EPAP=0 (PSV) 提高吸氣動(dòng)力更有效， PCO2下降快 EPAP0 (PSV+PEEP) 具有兩者長(zhǎng)處，高度 有效 避免插管 80% 改善血?dú)?95% 存活 90% 壓力調(diào)定 EPAP=2~4cmH2O IPAP=8~10cmH2O,升高 1cmH2O/15~30min直至 10~15cmH2O 可間斷治療 6h/d 有充血性心力衰竭或肺沿者 IPAP20~25cmH2O， 50%反應(yīng)差、需插管 可作為拔管后支持 不能糾正氣體交換也不必然導(dǎo)致插管 可進(jìn)行家庭治療 首選呼吸支持方法 哮喘持續(xù)狀態(tài) 小氣道阻塞 大氣道阻塞 PEEPi 9~19cmH2O V/Q失調(diào) 呼吸肌疲勞 FEV125%預(yù)計(jì)值 CO2產(chǎn)生 排出 CPAP作用 擴(kuò)張支氣管，降低氣道阻力 萎陷肺復(fù)張，促進(jìn)氣道分泌物清除 抵消 PEEPi，吸氣肌休息 減少胸腔負(fù)壓對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的不良影響 CPAP壓力 6 2cmH2O 初期癥狀好轉(zhuǎn)，血?dú)鉄o(wú)明顯改善 + BiPAP EPAP 4 2cmH2O IPAP 14 5cmH2O 氣體交換更迅速 可配霧化器吸入藥物 + + 低水平 CPAP即有確切作用 BiPAP作用更迅速 對(duì)致命性惡化無(wú)大宗成功報(bào)道 心源性肺水腫 肺順應(yīng)性減低 ，呼吸功增加，胸內(nèi)負(fù) 壓升高，左室跨壁壓、后負(fù)荷增加， 心輸出量減少 CPAP,BiPAP 減輕、抵消胸腔負(fù)壓 促進(jìn)肺靜脈回流 (前負(fù)荷 ) 減小左室跨壁壓 (后負(fù)荷 ) 增加 CO 增加肺順應(yīng)性 PaO2 減低呼吸功， O2耗 肺膨脹、迷走興奮、心率下降 靜脈回流減少 CPAP 8~12cmH2O 迅速改善各項(xiàng)指標(biāo) 30min R PaCO2 pH HR PaO2/FiO2 CPAP無(wú)效可改 BiPAP EPAP 5cmH2O IPAP 20cmH2O 需持續(xù)使用，待解除原發(fā)病，面罩優(yōu)于鼻罩 嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙不適合 ARDS 少數(shù)報(bào)道成功， PEEP要求高10cmH2O 僅個(gè)別不宜插管者考慮使用 如何選擇模式 ? 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 使用 SIMV模式時(shí)自主呼吸突然停止。 相應(yīng)處理：止痛、鎮(zhèn)靜。