【正文】 高呼頻報警 *呼吸機回路漏氣而形成自動回路 *呼吸頻率報警設(shè)置過高或觸發(fā)靈敏度太低 *呼吸支持適當否 *同人機對抗 解決漏氣 調(diào)適呼頻報警值及調(diào)高觸發(fā)靈敏度值 予病人舒適的呼吸支持 氣道溫度過高 濕化器內(nèi)液體少至溫度過高 病人體溫過高 加入蒸餾水 對證處理 呼吸暫停報警 病人自主呼吸消失 觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不適當 從自發(fā)模式轉(zhuǎn)換到控制模式 下調(diào)靈敏度 常 見 疾 病 應(yīng) 用 需要熟練掌握 睡眠呼吸暫停綜合癥（ SAS） CPAP 8~12cmH2O 多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測下設(shè)定工作壓力 少數(shù)種病人或 CPAP耐受差的病人可改用 BiPAP，多有良好效果。 選擇 SMV模式后，出現(xiàn)分鐘通氣量間斷低限或高限報警。 更換傳感器，正確連接呼氣及吸氣管路。 更換呼吸機 取下過濾網(wǎng)清潔 取下壓縮機后蓋，將保險絲推緊。在 Savina機器中，為了實現(xiàn)與病人呼吸的同步，監(jiān)測病人的流量和容量變化，監(jiān)測的結(jié)果被修正觸發(fā)靈敏度，最大達 10L/分。（ SIMV、 SIMV/ASB、SIMV/ASB/AutFLow(選配項 )、SIMV/AutoFLow(選配項 )， CPAP，CPAP/ASB， BIPAP（選配項） BIPAP/ASB（選配項）如果呼吸停止， Savina在到達設(shè)置的呼吸暫停報警時間 TApnoea√時報警，并開始以預(yù)設(shè)的頻率和潮氣量進行容量限制通氣。PEEP宜從低水平 35厘米水柱開始， 2030分鐘后測PaO2,如達不到氧合要求，每次增加 23厘米水柱，直至最佳 PEEP，一般以不超過 15厘米水柱為宜。 ? PSV適應(yīng)癥： ? 急性或和慢性呼吸衰竭的治療。 呼吸機常用模式 ? 6 壓力支持通氣（ PSV） ? 定義：是患者在自主呼吸的前提下，每次吸氣時呼吸機提供一恒定的氣道正壓，以幫助克服吸氣阻力和擴展肺臟，增加患者吸入氣量。 ? 改善通氣 /血流比例失調(diào)，增加氧合，改善低氧血癥。 有自主呼吸時，SIMV相當于 IPPV和自主呼吸 。 SIMV 是指呼吸機在每分鐘內(nèi)按預(yù)設(shè)的 呼吸參數(shù)（頻率、流速、容量、吸 /呼時間比等）給予患者指令通氣。 ? 模式優(yōu)點 ： ? 操作簡單，使用方便 ? 定容 IPPV能夠保持通氣量需要 ? 定壓 IPPV能夠防止氣壓傷的發(fā)生 ? IPPV模式缺點 ? 調(diào)節(jié)不當會導(dǎo)致通氣過度或不足 ? 長期應(yīng)用不利于呼吸機的鍛煉，易產(chǎn)生呼吸機依賴，導(dǎo)致撤機困難。 ? 流速觸發(fā)，同步性能好，避免了 鎮(zhèn)靜劑及肌肉松弛劑的應(yīng)用、 ? 具有優(yōu)越的漏氣補償功能。減少呼吸肌作功，增加潮氣量，減慢呼吸頻率。 呼吸機常用模式 ? 最佳 PEEP值的標準 – 氧合最好 [PaO2/吸入氣濃度（ FiO2） 300mmHg為理想。 ? 增加靜脈壓和顱內(nèi)壓 ? 可能引起肺氣壓傷。 幾個基本術(shù)語 ? （間歇 PEEP） ? 嘆息，以間歇 PEEP為形式，在 IPPV和 IPPVAssist模式中運行。 *氧氣插頭未插緊 *壓縮器壞 *壓縮機過濾網(wǎng)被灰塵阻塞 空氣過濾網(wǎng)灰塵太多，阻塞空氣流通，至壓縮器內(nèi)溫度降溫。 *VIP型不用 PEEP或壓力支持氣道，壓力表指針不能回到 ―0‖位。加強氣道濕化 調(diào)整氣管插管位置 立即拔除氣管套管 將積水排除將接水器放置最底位。 適當提高通氣量 *提高呼吸頻率或潮氣量， *呼吸頻率很適當，但潮氣量仍不足。 BiPAP EPAP=0 (PSV) 提高吸氣動力更有效， PCO2下降快 EPAP0 (PSV+PEEP) 具有兩者長處，高度 有效 避免插管 80% 改善血氣 95% 存活 90% 壓力調(diào)定 EPAP=2~4cmH2O IPAP=8~10cmH2O,升高 1cmH2O/15~30min直至 10~15cmH2O 可間斷治療 6h/d 有充血性心力衰竭或肺沿者 IPAP20~25cmH2O， 50%反應(yīng)差、需插管 可作為拔管后支持 不能糾正氣體交換也不必然導(dǎo)致插管 可進行家庭治療 首選呼吸支持方法 哮喘持續(xù)狀態(tài) 小氣道阻塞 大氣道阻塞 PEEPi 9~19cmH2O V/Q失調(diào) 呼吸肌疲勞 FEV125%預(yù)計值 CO2產(chǎn)生 排出 CPAP作用 擴張支氣管，降低氣道阻力 萎陷肺復(fù)張，促進氣道分泌物清除 抵消 PEEPi，吸氣肌休息 減少胸腔負壓對血流動力學(xué)的不良影響 CPAP壓力 6 2cmH2O 初期癥狀好轉(zhuǎn)，血氣無明顯改善 + BiPAP EPAP 4 2cmH2O IPAP 14 5cmH2O 氣體交換更迅速 可配霧化器吸入藥物 + + 低水平 CPAP即有確切作用 BiPAP作用更迅速 對致命性惡化無大宗成功報道 心源性肺水腫 肺順應(yīng)性減低 ，呼吸功增加，胸內(nèi)負 壓升高，左室跨壁壓、后負荷增加， 心輸出量減少 CPAP,BiPAP 減輕、抵消胸腔負壓 促進肺靜脈回流 (前負荷 ) 減小左室跨壁壓 (后負荷 ) 增加 CO 增加肺順應(yīng)性 PaO2 減低呼吸功， O2耗 肺膨脹、迷走興奮、心率下降 靜脈回流減少 CPAP 8~12cmH2O 迅速改善各項指標 30min R PaCO2 pH HR PaO2/FiO2 CPAP無效可改 BiPAP EPAP 5cmH2O IPAP 20cmH2O 需持續(xù)使用，待解除原發(fā)病，面罩優(yōu)于鼻罩 嚴重血流動力學(xué)障礙不適合 ARDS 少數(shù)報道成功， PEEP要求高10cmH2O 僅個別不宜插管者考慮使用 如何選擇模式 ? 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 使用 SIMV模式時自主呼吸突然停止。 相應(yīng)處理：止痛、鎮(zhèn)靜。